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1、急性腹痛急診分診流程及護(hù)理分析徐亞梅冉玉張鈴(四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院急診科646000)【摘要】目的探宄急性腹痛的急診分診工作流程與急救護(hù)理的效果。方法回顧性分析2014年3月-2015年3月我科收治以急性腹痛為主訴就診患者540例的臨床資料。結(jié)果通過準(zhǔn)確執(zhí)行急診腹痛患者分診工作流程與急救護(hù)理，分診準(zhǔn)確率達(dá)到96.85%,急診腹痛患者得到準(zhǔn)確分診與及時(shí)地治療。結(jié)論急診護(hù)士的接診與分診是整個(gè)治療、護(hù)理工作的關(guān)鍵，迅速、扼要、全面地獲得急診腹痛患者的病情資料，迅速作出準(zhǔn)確的分診判斷，能提高腹痛的分診準(zhǔn)確率
2、，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，最大程度上避免了病情的延誤?！娟P(guān)鍵詞】急診腹痛；急診；分診；流程；護(hù)理分析【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)09-0194-01急性腹痛是急診分診工作中最常見的臨床癥狀之一，只有起病急、病因復(fù)雜、病情變化快的特點(diǎn)，涉及內(nèi)、外、婦等各科，易造成分診失誤，耽誤患者的診療，嚴(yán)重可延誤患者的最佳搶救時(shí)機(jī)而危及生命。既往臨床研究表明，分診的正確與否是急性腹痛患者能否得到及時(shí)診治的重要因素之一［1］?，F(xiàn)將我科從2014年3月起，執(zhí)行急性腹痛分診工作流
3、程及急救護(hù)理的病例總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2014年3月-2015年3月我科收治以急性腹痛為主訴就診患者540例，男234例，女316例，年齡21歲-70歲，平均年齡(46.7±8.2)歲，其中外科急腹癥275例，乜括闌尾炎87例，膽石癥62例，泌尿系結(jié)石53例，膽囊炎33例，腸梗阻15例，泌尿系感染11例，急性腹膜炎7例，急性胰腺炎5例，胃穿孔2例；內(nèi)科急性腹痛231例，包括急性胃炎129例，急性腸炎74例，急性心肌梗死28例；婦產(chǎn)科急性腹痛34例，包括急性盆腔炎15
4、例，異位妊娠14例,不全流產(chǎn)及大出血5例。1.2護(hù)理方法急診患者到分診處，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等簡(jiǎn)單扼要地詢問病史，進(jìn)行必要的護(hù)理査體，根據(jù)腹痛的發(fā)病過程、部位、性質(zhì)和程度、誘因、伴隨癥狀、既往史和月經(jīng)史，觀察患者的體位以及一般狀況，迅速作出準(zhǔn)確的分診判斷，及吋通知相應(yīng)科室醫(yī)生診治。2結(jié)果實(shí)施腹痛急救分診后，醫(yī)生在護(hù)士提供的前期臨床資料基礎(chǔ)上，核實(shí)相關(guān)內(nèi)容，依據(jù)查體、檢驗(yàn)、B超、X線等輔助檢查確診，在短吋間內(nèi)對(duì)急性腹痛患者做出正確診斷，同時(shí)得出正確處理意見：540例患者中，外科275例，正確分診274例
5、，準(zhǔn)確率99.63%;內(nèi)科231例，正確分診225例，準(zhǔn)確率97.40%；婦科27例，正確分診24例，準(zhǔn)確率88.88%。詳見表1。3討論分診接診急性腹痛患者是一個(gè)緊張而迅速的過程，要求急診科護(hù)士在最短吋間內(nèi)做出迅速，準(zhǔn)確的初步診斷，本研究結(jié)果顯示急診腹痛總的分診準(zhǔn)確率達(dá)到96.85%,這樣縮短了患者就診吋間，使患者得到及吋準(zhǔn)確的治療。護(hù)士在分診護(hù)理吋需要注意：①全面而細(xì)致的觀察。面色蒼白，大汗，應(yīng)警惕心肌梗死［2】、主動(dòng)脈夾層等。腹痛時(shí)某些體位可使腹痛加劇或減輕，患者可出現(xiàn)的特有姿勢(shì)、體位與神情，如尿路
6、結(jié)石腹痛、消化性潰瘍穿孔時(shí)，患者被迫采取膝側(cè)臥位，以及急性心肌梗死患者腹痛時(shí)采取端坐位。②急性腹痛患者問診要點(diǎn)。了解發(fā)病的經(jīng)過及當(dāng)前的病情，腹痛的特點(diǎn)，疾病發(fā)生發(fā)展及演變過程；腹痛間隔吋間、持續(xù)吋間，最先疼痛部位，腹痛最嚴(yán)重部位，疼痛是否固定，疼痛程度有無改變，有無規(guī)律，疼痛點(diǎn)有無轉(zhuǎn)移，放射。③外科腹痛特點(diǎn)，先腹痛后發(fā)熱，有腹膜刺激征，痛點(diǎn)明顯，痛型多數(shù)呈現(xiàn)劇烈持續(xù)性，或冇放射性疼痛等［3】；外科或婦科疾病所引起急性腹痛，患者一般表情痛苦，如呻吟、大汗、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等，且腹痛多突然發(fā)作并急劇發(fā)展，如
7、不及吋處理則病情迅速惡化［4］。女性患者腹痛應(yīng)警婦科疾病，如急性盆腔炎、附件炎、異位妊娠破裂、卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等。④老年患者要排除心肺疾患。⑤檢測(cè)神志、呼吸、血壓、脈搏、體溫五項(xiàng)指標(biāo)［5】。急腹癥的患者大多表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安，護(hù)士應(yīng)給予患者必要的心理安慰與支持，這可以增強(qiáng)患者的信心，穩(wěn)定患者情緒，解除患者的焦慮和恐懼。急性腹痛患者因病情發(fā)生急，疼痛劇烈，往往造成心理恐慌，因此護(hù)士在接診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)安慰患者使其優(yōu)先就診。對(duì)病情危重的患者，須立即通知醫(yī)生并協(xié)助急救處理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，冇利于減輕患者不
8、良心理反應(yīng)，良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵；注重非語言交流，如手勢(shì)、點(diǎn)頭等暗示性動(dòng)作，注重整體效果；尊重患者的人格，各項(xiàng)操作盡量減少身的暴露，說話走路操作要輕，使患者得到心身的休息［6】。護(hù)士接診與分診是患者到醫(yī)院救治的第一站，是整個(gè)治療過程的開始，經(jīng)過我們嚴(yán)格細(xì)致的護(hù)理查體，掌握了急性腹痛患者的第一手資料，提高了急腹癥的分診準(zhǔn)確率，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療與護(hù)理，從而提高急診科的工作效率，縮短患者就診吋間。參考文獻(xiàn)
