急診分診的流程及技巧.ppt

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1、急診分診流程及技巧南醫(yī)大二附院東院急診科齊美芳1課程安排急診分診的意義分診護士素質要求分診方法分診技巧影響急診分診的因素及對策2一、急診分診的意義急診分診是急診患者進入醫(yī)院的第一步，是施行搶救工作的開始。面對危重癥病人集中，病種復雜，多?？平徊妫ぷ麟y度大。正確的分診與有效的配合，直接關系到急診病人是否能得到及時有效的救治。3二、分診護士素質要求端莊、衣著整潔、精神飽滿、工作熱情周到應熟練掌握各種急癥的臨床意義具有與病人和家屬交談的技巧具有快速評估、快速診斷或下決定的能力需機智、禮貌、有主見，有控制現

2、場和解決問題的能力有領導監(jiān)督和指揮的能力，并具有與各部門協(xié)調、溝通的技巧熟悉醫(yī)院的政策和規(guī)章制度，能夠解答病人和家屬的詢問4三、分診方法評估診斷計劃實施評價5評估快速目測：是一種簡便快速的觀察方法?？梢詮牟∪说耐獗?、意識、皮膚、體位等進行觀察。傾聽主訴：分診護士傾聽病人和家屬訴說的病人主觀感覺和發(fā)病情況，分析了解病人來院急診的主要原因。分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關的既往病史、服藥史、過敏史。體格檢查：執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現有關的相應系統(tǒng)的體格檢查。如：腹痛病人，作腹部體征檢查。輔助檢查：根據需要

3、選留標本及時送檢，安排急需檢查項目。護士應有預見能力，及時告之病人或家屬將必要的標本留下來送檢。6診斷——病情分級一級：如果不緊急救治病人，便會危及生命。卒死、劇烈胸痛、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復合傷等。二級：有潛在性生命危險。心、腦血管意外、嚴重骨折、腹痛持續(xù)36h以上、突發(fā)而劇烈頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱抽搐等。三級：生命體征尚穩(wěn)定，但病情可能轉差。急性癥狀持續(xù)不緩解的病人，高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。四級：病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥。如慢性疾病急性發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)

4、、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應等。五級：病情不會轉差，可等候或門診診治。7計劃、實施一級、二級的病人：分診護士應立即將病人送入搶救室或監(jiān)護室。并立即通知醫(yī)生及搶救護士進行搶救。搶救時做到組織有序，忙而不亂。三級、四級的病人：分診護士要分出輕重緩急，及時安排有序的就診。如果遇到重大搶救。急診醫(yī)生已經投入搶救。分診護士要向就診病人做好協(xié)調解釋工作，病情允許時可給病人做一些必要的檢查如測量體溫、脈搏、血壓，必要時給予吸氧等，以減少病人的等候時間，同時聯(lián)系二線醫(yī)生給予及時診治。五級的病人：對這類病人我們要本著

5、一切以病人為中心，方便病人的原則，在條件允許時也要盡量安排病人及時就診。8評價再次評估病人病情評價分診是否正確9四、分診技巧SOAP公式PQRST公式鑒別診斷10分診技巧SOAP公式S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計劃）：根據判斷結果，進行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。11病例：病人駕駛

6、摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要神經外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術室，止血。呼叫外科醫(yī)生進行處理。（1級）12分診技巧PQRST公式：適用于疼痛的病人。P（Provoke，

7、誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數字來比喻，相當于哪個數的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。13患者，男，34歲。飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數字1～10表

8、示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。P（誘因）：飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。14鑒別診斷呼吸困難腹痛胸痛嘔血和黑便15呼吸困難分診要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸