精準肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效分析

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1、精準肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效分析張斌湖南旺旺醫(yī)院普外科410016摘要：目的：分析精準肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法：資料隨機選自2013年9月-2014年9月木院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例，隨機分為兩組，30例對照組予以非規(guī)則性肝切除術(shù)，32例研宄組予以精準肝切除術(shù)，對比兩組的手術(shù)情況與手術(shù)結(jié)果，并分析其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的術(shù)中失血量明顯少于對照組，手術(shù)時間多于對照組，且研究組的住院時間、術(shù)后肝功能及結(jié)石清除率等術(shù)后恢復指標均優(yōu)于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<

2、0.05)。對照組術(shù)后的創(chuàng)口感染、肺部感染、胸腔積液及肭瘺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，兩組對比差異只有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應用精準肝切除術(shù)能有效縮短住院時間，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而利于患者盡快康復。關(guān)鍵詞：精準肝切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；療效目前精準肝切除術(shù)廣泛應用于臨床病變肝臟切除中，為探宄精準肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效，木研究選取62例肝內(nèi)肭管結(jié)石患者，分別予以不同手術(shù)方案并對比其效果，報告如下。1.資料與方法1.1一般資料資料隨機選自2013年9月-2014年9

3、月木院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例，均經(jīng)CT或B超確診。隨機分為兩組，31例對照組男女比例為14:17,年齡為36-75歲，平均(52.08±11.25)歲；31例研究組男女比例為16:15,年齡為34-73歲，平均(52.40±11.37)歲。兩組上述基木資料無明顯差異(P>0.05)o1.2方法對照組：依據(jù)術(shù)前影像與術(shù)中的大體觀察以決定肝臟的切除范圍，不進行肝門脈管細致解剖，之后進行第一肝門的直接阻斷，以大塊鉗夾住肝組織以斷肝,進行肝內(nèi)主要脈管的處理，最后拉攏并縫合肝創(chuàng)面

4、；研究組：取右上腹行反“L”切

5、_

6、，分離粘連并露出第一肝門，分離膽總管并以膽道鏡集合取石鉗取盡膽總管內(nèi)結(jié)石，解剖擬切除側(cè)肝葉肝動脈與膽管總支，解剖第二與第三肝門并游離患側(cè)的肝臟;扎斷患側(cè)的門靜脈與肝動脈總支，以電刀標切肝線；阻斷肝臟下腔靜脈，以電刀與超聲吸引裝置進行斷肝；以4-OProlene線行肝靜脈處的連續(xù)縫合，先進行膽總管前壁的縫合，以T管注水進行膽管沖洗，充分暴露肝膽管殘斷后行聯(lián)合縫合；以注水試驗證實膽管殘端、肝創(chuàng)面與膽總管的切開處未出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，置引流管后以可吸收線縫合腹壁切U。1.3觀察指

7、標觀察兩組手術(shù)指標，包括術(shù)中失血量、手術(shù)吋間；康復指標包括住院時間、術(shù)后肝功能及結(jié)石清除率；并觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括創(chuàng)U感染、肺部感染、胸腔積液及膽瘺等并發(fā)癥。肝功能采用谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)進行評價［1】。1.4統(tǒng)計學分析研究資料均以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)標準差(x±s)表示，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料以百分比(％)表示，以X2檢驗，當P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果2.1兩組的手術(shù)指標與康復指標研究組的術(shù)中失血量明顯少于對照組，手術(shù)時間多于對照

8、組，且研究組的住院吋間、術(shù)后肝功能等恢復指標均優(yōu)于對照組，研究組結(jié)石清除率為100.00%(32/32),高于對照組的73.33%(22/30)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。表1兩組的手術(shù)指標與康復指標(x&plUsmn;s)注：與對照組比較，TPCCLOS。2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對照組術(shù)后的創(chuàng)U感染、肺部感染、胸腔積液及膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。表1兩組術(shù)后并發(fā)癥情況［n(%)］注：與對照組比較，TPCCLOS。1.

9、討論肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床的常見病癥，臨床多以病變肝段切除作為治療該癥的主要手段，但因患者存在既往膽道手術(shù)、膽道感染反復發(fā)作及肝臟增生或蔞縮等綜合征，均增加肝切除術(shù)的操作難度。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，精準肝切除術(shù)得到廣泛應用。傳統(tǒng)臨床多采用非規(guī)則肝切除術(shù)進行膽管內(nèi)結(jié)石的治療，艽切肝范圍較小、手術(shù)吋間短II術(shù)后并發(fā)癥少，一度被認為是治療該癥的最佳手術(shù)方案。近年越來越多臨床研究證實其切肝的范圍不夠大，術(shù)后多存在膽管結(jié)石的殘留，從而致使術(shù)后的膈下膿腫或膽道感染［2】。本研究結(jié)果亦證實上述結(jié)論，砬用非規(guī)則行肝切除術(shù)的

10、對照組患者術(shù)后的膽漏與感染等并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的術(shù)后恢復，從而延長患者的住院時間?？紤]到非規(guī)則切除術(shù)的弊端，本次研究組應用精準肝切除術(shù)取得較好臨床效果，該組患者術(shù)后的肝功能恢復、術(shù)后并發(fā)癥及恢復吋間均優(yōu)于對照組，兩組對比差異具冇統(tǒng)計學意義。原因在于精準肝切除術(shù)遵循病變以膽管樹的節(jié)段性布局特點，基于解剖性的肝切除，既能夠進行結(jié)石的徹底清除，并奮效切除并存病變肝實質(zhì)與膽管狹窄，從而奮效防止發(fā)生術(shù)后的結(jié)石復發(fā)與細胞性肝癌。精準肝切除術(shù)前以增