不規(guī)則肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效分析

《不規(guī)則肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、不規(guī)則肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效分析陸炎(廣丙北流市人民醫(yī)院普外一區(qū)廣丙北流537400)【摘要】目的：探討不規(guī)則肝切除術(shù)治療肝內(nèi)肭管結(jié)石的臨床療效。方法:回顧性分析42例接受不規(guī)則肝切除手術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料及并發(fā)癥情況。結(jié)果：42例患者中35例接受完整隨訪，30例完全治愈，優(yōu)良率85.71%(30/35),42例手術(shù)患者術(shù)后6例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率14.29%(6/42)o隨訪2年后35例患者中殘留結(jié)石5例，殘留率14.29%(5/35)。結(jié)論：不規(guī)則肝段切除肝內(nèi)膽管結(jié)石只有殘石率低，并發(fā)癥

2、少、療效好的優(yōu)點，可進一步推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】不規(guī)則肝切除肝內(nèi)膽管結(jié)石【中圖分類號】R657.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)17-0259-02肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見疾病之一，常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。如果缺乏適當(dāng)治療，也可引起肝實質(zhì)損傷，甚至?xí)^發(fā)敗血癥死亡。然而，因為肝內(nèi)肭管狹窄是引發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要原因[1,2],與肝外膽管結(jié)石相比，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的預(yù)后較差。在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療中，為減少術(shù)后膽管炎和結(jié)石的復(fù)

3、發(fā)率，大多將肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管狹窄完全切除[3],不規(guī)則肝切除術(shù)可有效去除結(jié)石和肝內(nèi)膽管狹窄，是肝內(nèi)膽管結(jié)石常用的術(shù)式之一。木文回顧性分析2011年1月?2013年1月間我院因肝內(nèi)膽管結(jié)石進行不規(guī)則肝切除手術(shù)的42位患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料木組42例中男17例，女25例，年齡26?73歲；病程1?5年12例，6?20年21例，超過20年9例；初次手術(shù)15例，二次手術(shù)25例，三次及以上手術(shù)2例；有膽囊切除術(shù)史3例。術(shù)前患者均經(jīng)影像學(xué)確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中19例合并肝外膽管結(jié)石。經(jīng)

4、皮肝穿刺膽管造影(PTC)檢查25例，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)檢查17例，均可明確提示膽管狹窄的部位及結(jié)石分布情況。1.2手術(shù)方法根據(jù)Couinaud肝臟分段法，在42例肝切除術(shù)中，II期切除8例，II、III切除7例，左半肝切除12例，左半肝、VII段切除7例，V、VI切除5例，VI、VII段切除3例。見表1。表142例肝內(nèi)膽管結(jié)石分布和肝葉、肝段切除術(shù)方式2結(jié)果本組42例患者隨訪6個月?3年，35例患者接受完整隨訪，7例失訪，隨訪率達83.30%(35/42)。35例患者中30例患者達到臨床治愈，

5、優(yōu)良率為85.71%(30/35)。其中完全無癥狀27例；右上腹經(jīng)常有脹感8例，無需特殊治療。經(jīng)B超或CT掃描未發(fā)現(xiàn)結(jié)石30例，仍殘留結(jié)石5例(14.29%),但結(jié)石膽管的遠端沒有擴張現(xiàn)象，患者也無癥狀。42例接受肝切除術(shù)的患者，術(shù)后2例患者并發(fā)膽漏，1例肝臟創(chuàng)面出血。經(jīng)過2次手術(shù)治療后痊愈。并發(fā)傷口感染者2例，傷口不愈合1例，經(jīng)換藥等保守治療后痊愈。本組所有病例無死亡病例。3討論治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要原則是去除病灶，清除結(jié)石，解除梗阻，引流通暢。但其手術(shù)效果常不盡如人意，主要表現(xiàn)為較高的殘留結(jié)石率、再手術(shù)率和

6、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率［4】。較好的手術(shù)效果與術(shù)前肝內(nèi)結(jié)石定位診斷，圍術(shù)期處理及手術(shù)方式的合理選擇有密切聯(lián)系。在充分認識不規(guī)則肝段切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合理性以及熟練掌握該手術(shù)方法后，不規(guī)則肝段切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石上得到廣泛運用。但是在臨床實踐中需要特別注意的是，不規(guī)則肝段切除手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，應(yīng)把握好手術(shù)的適用范圍。下列情況一般不適用不規(guī)則肝段切除術(shù)：(1)左肝或肝左外葉結(jié)石難以取盡；(2)肝區(qū)域性結(jié)石合并二級以上膽管狹窄；⑶肝區(qū)域性結(jié)石合并肝葉纖維化、肝葉萎縮；（4）結(jié)石梗阻合并梗阻以上部位慢性肝膿腫或多發(fā)

7、性肝膿腫；（5）肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽管癌。對合并奮重度膽汁性肝硬化的患者，應(yīng)慎重使用不規(guī)則肝段切除術(shù)。0前，不規(guī)則肝切除術(shù)的適用范圍還沒奮定論。奮學(xué)者提出使用規(guī)則性肝葉或肝段切除術(shù)，通過臨床實踐和數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)石導(dǎo)致的肝葉纖維化，蔞縮范圍往往不規(guī)則，加之鄰近肝葉代償肥人，會造成肝臟形態(tài)變化，最終導(dǎo)致規(guī)則性肝葉切除或肝切除難以區(qū)分的結(jié)果［5,6］。我院通過將肝門間歇阻斷不規(guī)則的一個或多個肝段，肝葉切除，邊切除邊檢驗的方法，達到徹底清除結(jié)石和喪失功能的肝葉的療效。本組42例接受不規(guī)則肝切除的患者中無手術(shù)死亡，也

8、無急性肝功能衰竭，腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，35例接受完整隨訪的患者殘留結(jié)石率14.29%,術(shù)后效果的優(yōu)良率達85.71%，只要把握好適應(yīng)癥，不規(guī)則肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可取得良好的療效。實踐表明，保留盡可能多的正常肝組織，對減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥起到很好的促進作用。本組病例中不規(guī)則肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥有3例（7.14%）,其中2例患者并發(fā)膽漏，1例肝臟創(chuàng)面出血。我們認