宮腔鏡電切術治療胎盤殘留10例臨床分析

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1、宮腔鏡電切術治療胎盤殘留10例臨床分析胎盤殘留是流產和分娩后的并發(fā)癥，若不及時清除則可嚴重影響育齡婦女的生殖健康，甚至造成繼發(fā)閉經(jīng)，宮腔粘連。我院自2008年采用宮腔鏡電切術治療胎盤殘留，收到良好的效果?，F(xiàn)分析如下：　　1.資料與方法　　1.1一般資料：2008年8月至2010年7月，我院共實施了胎盤殘留宮腔鏡電切術10例。其中，足月產2例，晚期流產5例，稽留流產3例。10例中年齡22-36歲，平均年齡29.3歲，孕次1-4次，平均3.2次；刮宮次數(shù)0-3次，平均1.5次；2例足月產后胎盤殘留；2例藥物流產；其余6例行

2、乳酸依沙吖啶羊膜腔注射清宮術，清宮1次者5例，2次者3例。病理報告為變性壞死的絨毛組織及少許蛻膜。臨床癥狀為陰道流血淋漓不盡者9例，1例閉經(jīng)，10例患者中有8例經(jīng)外院治療效果不佳而轉來我院?！　?0例患者盆腔B超檢查：宮腔內包塊最小者2.5×2.5×2.5cm，最大者為6.5×5.5×4.7cm，均為形態(tài)不規(guī)則的實性增強的回聲光團，回聲不均，邊界欠清晰。彩色多普勒血流顯像顯示血流信號豐富2例。術前血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）波動于18.4-75.7U/L，對血流信號豐富的β-HCG>50U/L的患者術前保守治療

3、，10例均行宮腔鏡檢查，病檢報告支持胎盤殘留的診斷，實施手術時間為流產后或分娩后1.5-8個月?！　?.2方法：術前β-HCG>50U/L或B超顯示子宮血流豐富者首先給予保守治療，米非司酮50mg，口服，每日2次，共3天，術前兩小時后穹窿置米索400ug，隔3天復查β-HCG，一周復查B超，β-HCG>150U/L的給予MTX肌肉注射，劑量為50mg/㎡，為防止術后宮腔粘連，術畢宮腔防止節(jié)育器，于術后3-5d開始行人工周期治療，戊酸雌二醇1-2mg/d，21d為1個療程，最后5d加用醋酸甲羥孕酮10mg/d，治療3個療

4、程?！　》椒ǎ翰捎秒p極汽化電切，電切功率60-80mHg，術中用電切鉗夾交替方法。術中根據(jù)出血情況酌情應用縮宮素以加強宮縮?！　?.結果　　2.1術中情況：　　手術時間為20-65min，平均35min，灌流液800-2500ml，平均1500ml，術中出血20-250ml，平均145ml，術中宮腔表面見絨毛樣組織及壞死組織，呈黃褐色，邊緣不規(guī)則，其根部與宮壁組織粘連致密，無明顯邊界。10例患者中合并宮腔粘連3例，在B超監(jiān)護下用電切電凝，輔以鉗夾，依次交替操作，直至完全切除宮腔殘留物。術畢B超顯示為內膜線清晰，電切部位

5、肌層回聲中等偏強。全部病例均1次性完成，無穿孔及其他電切并發(fā)癥?！　?.2術后情況：　　術后出血少，給予抗炎治療，術后第三天復查β-HCG均明顯下降，于術后3d出院，出院前復查B超顯示子宮內膜線清晰。3例患者宮腔少量積液，IUD位置局中，術后病理報告為變性壞死的胎盤組織。伴機化或鈣化者3例，術后隨訪6各月—2年，術后3—5個月月經(jīng)恢復正常?！　?.討論　　胎盤殘留是中晚期引產后常見的并發(fā)癥，其主要原因為有刮宮史、剖宮產史，既往有子宮肌瘤切除并穿通宮腔者，近年來隨著人流手術的刮宮操作，也成為胎盤殘留的主要原因?！　√ケP殘

6、留的近期臨床表現(xiàn)主要為陰道淋漓出血，持續(xù)時間長，B超提示宮腔內占位性病變或胎盤殘留。其遠期表現(xiàn)主要為閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂和宮腔殘留。胎盤殘留可導致閉經(jīng)，陰道流血淋漓不盡，時間長者可導致宮腔粘連及盆腔感染，以往對保守治療無效者多采用開腹手術，創(chuàng)傷較大，近年來隨著宮腔鏡技術的不斷提高，對宮腔鏡電切術治療胎盤殘留已取得良好的效果，宮腔鏡電切術具有損傷小、恢復快，操作簡便，效果立竿見影的優(yōu)點，再輔以B超監(jiān)護，可完全替代腹腔鏡監(jiān)護，如此既減少了機體的創(chuàng)傷，又減少了患者的經(jīng)濟負擔。