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《電視胸腔鏡輔助腋下小切口開胸手術(shù)82例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、電視胸腔鏡輔助腋下小切口開胸手術(shù)82例【關(guān)鍵詞】胸腔鏡檢查；氣胸；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；腋；胸外科手術(shù)，電視輔助2001年1月～2006年6月，筆者采取電視胸腔鏡輔助腋下小切口開胸手術(shù)82例，效果良好，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料82例中，男性54例，女性28例，年齡（48±11.7）歲(12～75歲)；其中自發(fā)性氣胸43例，炎性假瘤6例，外傷性血胸7例，結(jié)核球2例，周圍型肺癌16例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)8例。1.2手術(shù)方法采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，腋下以第4肋間為中心腋中線縱行切口，平均長度為(7±2)cm。切開皮膚、皮下組織后在背闊肌前緣向上下游離，在背闊肌下方分開與
2、前鋸肌之間的疏松組織，并將背闊肌向后牽開，顯露前鋸肌后側(cè)，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸，長度約7～10cm，不切斷肋骨，用小撐開器撐開至手掌可進(jìn)胸腔探查。在腋中線第6肋間切開一個(gè)1.5cm的小孔，作為探查孔，在鏡下結(jié)合直視下進(jìn)行探查、分離、止血、縫合等操作，經(jīng)腋下小切口取出切除標(biāo)本。術(shù)畢，經(jīng)胸腔鏡口處安置硅膠胸管引流?？p合肌間肌和肋骨，縫合前鋸肌附著部位，間斷縫合皮下組織，4?0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。1.3結(jié)果本組82例，無手術(shù)死亡，無中轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時(shí)間：30～100min，平均50min。肺大泡切除、結(jié)扎或縫扎43例，清除血塊并結(jié)扎和縫扎止血7例，上葉切除22例；肺楔形切除2例，加區(qū)域淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)清掃16
3、例；PDA8例，采用局部胸膜翻轉(zhuǎn)切開縱膈胸膜，鈍性直視下游離動(dòng)脈導(dǎo)管后，7#絲線結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管兩端。82例手術(shù)進(jìn)胸出血<15mL，術(shù)后出血50～350mL。1例術(shù)后漏氣較多，二次開胸發(fā)現(xiàn)肺上葉粘連分離不夠，遺漏病變部位，縫扎后治愈；3例術(shù)后少量漏氣，經(jīng)引流3～10d后漏氣停止拔管，未發(fā)生胸內(nèi)及切口感染，切口疼痛輕微，無并發(fā)肺不張、胸腔積液；其余病例在術(shù)后24～72h拔除胸管，拔管后患者即離床活動(dòng)，切口均一期愈合，平均11d(9～22d)。2討論胸部外科手術(shù)大部分采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口或前外側(cè)切口，雖然暴露好，但有切口長、損傷大、出血多、關(guān)胸時(shí)間長、術(shù)后瘢痕長、切口及肋間神經(jīng)疼痛等不足。近年來
4、，隨著胸(責(zé)任編輯：admin)腔鏡器械的更新和操作技術(shù)的提高，電視胸腔鏡手術(shù)的數(shù)量和種類逐漸增加，過去需要開胸的手術(shù)大都能在胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)完成。由于引入電視胸腔鏡的照明系統(tǒng)，并且在胸腔鏡器械的幫助下，對(duì)于上葉周圍型的肺癌可有良好的視野暴露，在切除相應(yīng)的肺葉后，肺門及縱膈的淋巴結(jié)均能在直視下標(biāo)準(zhǔn)清掃，符合肺癌根治的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于其它良性病變，特別是上葉病變，也能充分暴露和直視手術(shù)。筆者認(rèn)為胸腔鏡輔助下腋下小切口開胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：（1）切口?。ㄩL寬僅5～9cm），切口位于腋下較隱蔽，并采用皮內(nèi)可吸收線縫合疤痕小，符合美觀要求。對(duì)心肺功能較差者和美容要求較高的年輕女性患者意義更大。（2）經(jīng)肋間
5、隙進(jìn)胸，無切斷或撕裂肌肉，出血少。（3）損傷輕、疼痛小，術(shù)后利于患者咳嗽排痰和肺功能恢復(fù)。（4）拔胸管早、無肺不張及胸腔積液和感染。（5）不影響患側(cè)上肢活動(dòng)。（6）恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低。由于胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故病例選擇應(yīng)慎重。根據(jù)臨床實(shí)踐，筆者掌握適應(yīng)癥為：（1）位于肺上葉良性病變：肺大泡，肺囊腫、肺結(jié)核等。（2）不明原因的肺周圍型病灶的診斷和治療。（3）T1-2期、位于上葉的肺癌。（4）PDA患者。（5）老年及心肺功能較差者。采取胸腔鏡輔助腋下小切口手術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：（1）選擇雙腔管插管，保證單肺通氣，以利于術(shù)野暴露和操作，肋間切口撐開應(yīng)分次進(jìn)行，以防骨折。（2）因
6、切口小、術(shù)野較深，僅能單人操作，術(shù)者必須熟練掌握深部手術(shù)器械的使用技巧對(duì)局部解剖關(guān)系要清楚，防止損傷周圍組織和出血。（3）術(shù)前要依靠X線、CT等準(zhǔn)確定位，并在直視下操作。有報(bào)道，肺大泡約88%位于肺尖部和上葉[1]，而且出血大多來自胸頂與肺尖粘連帶撕裂，僅個(gè)別出血位于下肺韌帶撕裂處，故本切口可以解決大多患者的手術(shù)問題。本切口可代替PDA結(jié)扎術(shù)的常規(guī)后外側(cè)切口[2]，術(shù)中確切控制收縮壓＜100mmHg（1mmHg=133.3Pa），可避免結(jié)扎線割傷導(dǎo)管壁引起出血?！?/p>
