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1、不同進針角度對靜脈穿刺的效果分析董建文1郭諏2(1甘肅省武威市68303部隊甘肅武威733000;2山東省淄博市周村區(qū)94521部隊山東淄博255300)【摘要】目的:探討不同進針角度進行靜脈穿刺對病人痛感及穿刺成功率的影響。方法:對201例門診輸液病人采取自身對比法進行常規(guī)靜脈穿刺和45度角靜脈穿刺各480例次,觀察病人的疼痛反應(yīng)及一次性穿刺成功率。結(jié)果:兩組疼痛反應(yīng)、一次性穿刺成功率比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:靜脈穿刺以45度角或接近45度角進針與傳統(tǒng)20度角進針比較,具有進針后回
2、血速度快、穿刺成功率高、疼痛輕的特點?!娟P(guān)鍵詞】靜脈穿刺;進針角度;疼痛;穿刺成功率【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2011)04-0059-02靜脈穿刺廣泛應(yīng)用于臨床,但穿刺時難免給病人帶來一些疼痛,有時遇到皮膚厚或皮膚松弛的病人,穿刺時皮膚隨針尖向前推移,很難進入皮膚,有一種“皮老針鈍”的感覺,如何減輕病人穿刺時疼痛,提高一次穿刺成功率,是值得臨床工作者探討的問題。為此,木課題組針對45度角進針與20度角進針對患者影響效果進行了比較研究。1臨床資料1.1一般資料:
3、選擇2008年3月一2010年3月在我院門診接受靜脈輸液、意識清楚的病人350慨男178例,女172例;年齡18歲?70歲,平均55.4歲;研究對象均經(jīng)體檢排除了神經(jīng)系統(tǒng)疾病,均無痛覺感覺障礙。1.2方法:采用自身對比法,按輸液時間不同分組,周1、周3、周5為常規(guī)組,周2、周4、周6為對照組。均采用上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性輸液器、612號針頭;穿刺部位均選手背靜脈,以遠心端至近心端依次選擇血管,所有病人均觀察6d,共6次靜脈穿刺。常規(guī)組按教科書傳統(tǒng)方法,操作者選擇合適靜脈,以手指探明靜脈方向及深淺,在穿
4、刺部位的上方(近心端)約6cm處扎緊止血帶,止血帶末端向上,用安爾碘皮膚消毒劑消毒皮膚,囑病人握拳,操作者以左手拇指壓住靜脈,使其固定,右手持針柄,使針頭與皮膚約成20度角,由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下再沿靜脈方向潛行刺入靜脈,見冋血后再順靜脈進針少許,松開止血帶,囑病人松拳,固定針頭。觀察組選擇好穿刺血管后,扎止血帶,與以上消毒方法相冋,操作者左手繃緊病人皮膚,右手持穿刺針,從血管上方與皮膚約45度角快速進針,針頭穿過皮膚及血管上壁后,見冋血后立即壓低針柄將針頭沿靜脈方向平行送入少許,按常規(guī)方法固定。1.3
5、疼痛判定標準:注射過程中觀察病人面部表情變化,采用Wong-Baker[1]面部表情量表評估病人對疼痛的反應(yīng)。0級:無疼痛;1級:冇點疼痛;2級:輕微疼痛;3級:疼痛較明顯;4級:疼痛較嚴重;5級:劇烈疼痛。1.4統(tǒng)計學方法:采用χ2檢驗。2結(jié)果350例觀察6d,常規(guī)靜脈穿刺1040例次,45度角靜脈穿刺1089例次,病人疼痛反應(yīng)及穿刺成功率見表1、2。3討論3.1靜脈穿刺角度與疼痛及一次成功率的分析人的表皮厚約0.26mm,真皮厚0.5mm?2.0mm,其中痛覺神經(jīng)主要分布于真皮內(nèi)[2],疼痛程
6、度與外在刺激強度、刺激時間、作用面積有關(guān)。采用穿刺病人血管上方與皮膚約45度角快速進針,針頭與皮膚表面接觸面積相對減少,皮膚受損范圍小;作用于針尖的壓強增大,使進針速度快,針頭刺激皮膚的時間短,所以痛覺減輕。這種穿刺法省略了針頭在皮下沿靜脈方向潛行步驟,直接刺入靜脈腔,縮短了針尖在皮膚下運行距離和吋間,針頭對皮下組織神經(jīng)末梢刺激程度小,故穿刺疼痛不明顯。表1兩種角度靜脈穿刺病人疼痛反應(yīng)比較例次采用穿刺針從血管上方與皮膚約20度角進針,一方面針頭與皮膚表面接觸面積相對增大,皮膚受損范圍大;作用于針尖的壓強相
7、對小,使進針速度減慢,針頭刺激皮膚的時間延長,疼痛強度增加。另一方面,針頭從靜脈側(cè)方刺入皮下,再沿靜脈方向潛行刺入靜脈,針頭對皮下組織神經(jīng)末梢刺激吋間延長,疼痛持續(xù)時間相對較長,而且針尖進入血管后,落空感不明顯,影響穿刺成功率;針尖在皮下潛行距離長(0.5mm?0.8mm),拔針吋按壓皮膚著力點與靜脈管壁進針點易出現(xiàn)偏差,致使按壓力度與受壓面積不能完全有效的作用于靜脈管壁進針點,故易出現(xiàn)皮下淤血[3]。3.2靜脈穿刺角度的作用力分析根據(jù)力學中的平行四邊形法則,當合力F—定吋,隨α角度的增大,在
8、垂直方向上的分壓力F1增大;當α=45度時,垂直分壓力H與水平分壓力F2相等。當α>45度時,垂直分力F1大于水平分力F2;隨著α的角度增人,針尖與皮膚接觸面積減少,單位面積受到的壓力增大,容易進針,進針時省力,在進針吋皮膚受到的刺激小,病人穿刺時疼痛就輕[4],如果α>60度,操作者不容易控制進針的深度,易穿透血管下壁,造成穿刺失敗。當α<45度吋