房室傳導(dǎo)阻滯患者的臨床護理

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1、房室傳導(dǎo)阻滯患者的臨床護理王嘉(黑龍江省大慶市第四醫(yī)院心內(nèi)科163712)【摘要】目的淺談房室傳導(dǎo)阻滯患者的護理體會。方法對我院2012年6月?2013年6月收治的45例房室傳導(dǎo)阻滯患者的資料進行分析。結(jié)果通過我院對患者無微不至的護理，己經(jīng)有43例患者完全康復(fù)，2例患者病情正在好轉(zhuǎn)。結(jié)論正確的護理方法對患者早H恢復(fù)健康起關(guān)鍵作用?！娟P(guān)鍵詞】房室傳導(dǎo)阻滯患者護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)10-0298-021.臨床資料1.1一般資料：木院收治房室傳導(dǎo)阻滯患者45例，其中男性患者24例，女性患者21例。臨床表現(xiàn)：一度房室傳導(dǎo)阻

2、滯患者通常無癥狀，聽診第一心音強度減弱。二度房室傳導(dǎo)阻滯可引起心悸與心搏脫漏感，部分患者可有乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀，二度II型房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯的臨床癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢導(dǎo)致腦缺血時，可出現(xiàn)意識喪失甚至抽搐，稱為阿一斯綜合征，重者可猝死。1.2方法與結(jié)果:通過對木院收治的45例患者資料分析制定護理方法。結(jié)果:進過木院對患者的精心治療，已經(jīng)有43例患者完全恢復(fù)健康滿意出院，2例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)正留院繼續(xù)接受觀察護理。2.護理措施2.1體位協(xié)助患者取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時患者常能感覺到心臟的搏動而加重不適

3、感。2.2休息與活動對無器質(zhì)性心臟病的良性心律失?；颊撸膭钇湔９ぷ骱蜕?，建立健康的生活方式，避免過度勞累。對陣發(fā)性室性心動過速、竇性停搏、二度II型或三度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴重心律失?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，必要吋遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，保證患者充分的休息與睡眠。為了使患者身心得到休息，應(yīng)提供奮利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使患者情緒緊張的各種刺激。病情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵患者逐漸恢復(fù)活動以提高活動耐力。2.3給氧伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予2?4L/min氧氣吸入。2.4病情監(jiān)測2.4.1評估危險因素：評估引起心律失常的原因，如有無冠心病、心力衰竭、心肌病、心

4、肌炎、藥物中毒等，有無電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。2.4.2心電監(jiān)護：對心率過慢（小于30次/min）或伴有長R—R間期的患者，尤其是曾冇暈厥史者，是心臟驟停的高危患者，應(yīng)嚴密觀察心率及意識狀況，加強夜間的巡視和監(jiān)測，隨時作好搶救準備。因為夜間迷走神經(jīng)興奮性增高使心率更慢，心臟驟停的危險性增加。對嚴重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，二度II型或三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生［2】。2.5用藥護理2.5.1利多卡因：

5、常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者如呆滯、嗜睡、惡心、眩暈、視物模糊，嚴重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。用藥過程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。2.5.2胺碘酮（可達龍）：其不良反應(yīng)有間質(zhì)性肺炎，角膜微粒沉著，甲狀腺功能改變，皮膚反應(yīng)如光敏感，胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、排便AI慣改變，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭痛、惡夢、共濟失調(diào)、震顫等，心臟不良反應(yīng)如心率減慢、各類房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯，甚至可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。必要時在心電監(jiān)護下用藥。2.5.3奎尼丁：對心臟的毒性反應(yīng)較嚴重，可致心力衰竭、QT間期延長、誘發(fā)室性心動過

6、速甚至心室顫動而發(fā)生奎尼丁暈厥。應(yīng)注意觀察心電圖情況。2.5.4異丙腎上腺素：可加快房室間傳導(dǎo)，用于高度房室傳導(dǎo)阻滯。二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯時，由于心室率過慢容易發(fā)生阿一斯綜合征其至猝死，當(dāng)患者不具備安置起搏器的條件吋，為了防止意外的發(fā)生，短期內(nèi)使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高心室率，但應(yīng)嚴格控制滴速，防止發(fā)生嚴重室性心律失常?？剐穆墒СＫ幬?，大部分具有致心律失常作用和其他不良反應(yīng)。用藥吋，嚴格按吋按量用藥，靜注吋速度宜慢（腺苷除外），靜滴藥物吋盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；濃度太低、速度太慢又達不到最佳治療效果，應(yīng)嚴密監(jiān)測，觀察患者意識和生命體征

7、，必要吋心電監(jiān)護，注意用藥前、用藥過程中及用藥后的心率、心律、PR問期、QT間期等的變化。去除致心律失常的各種危險因素，如監(jiān)測并及時糾正低血鐘、低血鎂、監(jiān)測血流動力學(xué)變化等。2.6配合搶救備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時起搏器等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行搶救。立即開放靜脈通道，及吋遵醫(yī)囑給予藥物治療：如心率顯著緩慢的患者可先給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物；對其他快速性心律失常者可予抗心律失常藥物。必要吋配合臨吋心臟起搏或電復(fù)律［1】。2.7心理護理護士為患者進行治療