osce模式在兒科專業(yè)學(xué)生考核中的應(yīng)用探究

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1、OSCE模式在兒科專業(yè)學(xué)生考核中的應(yīng)用探究----教育教學(xué)論文-->研究背景醫(yī)學(xué)教育(Occupationalattitude，ME)是醫(yī)學(xué)生獲取知識、技能、培養(yǎng)職業(yè)道德的重要途徑，也是培養(yǎng)其臨床綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走向臨床，將為提高臨床治療水平發(fā)揮重要的作用，因而其培養(yǎng)質(zhì)量成為備受人們關(guān)注的焦點。臨床能力包括為進(jìn)行臨床實踐及完成醫(yī)療保健活動所必需的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必需的特殊技能，通常定義為知識、技巧和專業(yè)行為的綜合。美國醫(yī)師考試委員會（Nationalboardofmedicalexamine

2、rs，NBME）研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生理應(yīng)具備以下方面臨床能力：包括收集病史；體格檢查；運用診斷性輔助檢查；診斷能力；作出醫(yī)療決策能力；執(zhí)行醫(yī)療決策能力；繼續(xù)醫(yī)療決策能力；繼續(xù)治療護(hù)理能力；正確處理醫(yī)患關(guān)系；職業(yè)態(tài)度（Occupationalattitude，OA）。其中，用于評價醫(yī)學(xué)生的臨床能力中的重要手段即是醫(yī)學(xué)實踐技能考核，而實際上客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）就是針對以上所有各種評價目的而采用的多種評價手段的綜合體，是目前評價體系中較全面的一種。

3、在如今醫(yī)療行為法制化與培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力之間的矛盾日漸突出，同時患者的自我保護(hù)意識日趨強(qiáng)烈的環(huán)境下，標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入及應(yīng)用與OSCE的實施顯得非常必要。因此，OSCE、筆試、直接臨床觀察的合并使用是目前檢測醫(yī)學(xué)生臨床能力的“金標(biāo)準(zhǔn)”。OSCE是一種客觀性強(qiáng)用于評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的考試方法，由英國Dundee大學(xué)RM.Harden博士于1975年提出，其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)”的測驗，覆蓋臨床實踐及臨床思維，要求應(yīng)試者在特定的時間內(nèi)通過“考站”，即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人或患者完成一系列臨床任務(wù)，并用一定的評

4、分標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)試者知識、技能和態(tài)度等臨床能力進(jìn)行綜合評估。一般要求每個考生都要經(jīng)過20個左右設(shè)置不同的考站，每個考站所使用時間約5~15分鐘不等，且所有應(yīng)試考生都必須要通過相同內(nèi)容的考站、每個考站都能測試考生一種專業(yè)臨床能力，每種專業(yè)臨床能力的測試均可在一個考站或者多個考站進(jìn)行。在某些考站考生需要進(jìn)行操作，可能在其他考站要求考生通過筆試形式來回答問題，此問題有可能與前面的考站檢查過的SP相關(guān)或與同一考站病人的問題處理、輔助檢查有關(guān)。每個技能操作性考站均有一個主考人，使用預(yù)先設(shè)計好的檢核表格來給考生打分。因其考核標(biāo)準(zhǔn)是相對統(tǒng)一的

5、；所以對考生臨床技能的真實評價具有更廣泛的連續(xù)性；同時，所應(yīng)用的測試手段也與臨床實際的情景結(jié)合得非常密切，而更具客觀性、有效性、可行性。1對象與方法1.1研究對象重慶醫(yī)科大學(xué)2008級五年制兒科專業(yè)122名學(xué)生畢業(yè)考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果。1.2研究方法根據(jù)學(xué)校對兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱,結(jié)合我院實際情況實施改良OSCE考核，設(shè)置病例考核站、體格檢查站、臨床技能站，分別占總分的50%、30%和20%?？荚囋谖以号R床技能實踐教學(xué)中心進(jìn)行，考官為經(jīng)過培訓(xùn)的高年資兒科臨床教學(xué)師資。病例考核站根據(jù)不同亞?？品譃?2個考點，采

6、用統(tǒng)一的評分表，對兒科常見典型病例的診治能力為考核重點，學(xué)生抽簽選擇亞專業(yè)站點，考核時間15分鐘，主考教師代替家長或患兒提供病史等，考核應(yīng)試者病史采集、醫(yī)患溝通能力，擬定初步診療計劃、選擇與判讀輔助檢查和鑒別診斷能力；采用健康成年志愿者進(jìn)行體格檢查，技能操作在技能操作訓(xùn)練模具上進(jìn)行，每站考核時間10分鐘，按學(xué)校公布的技能考核標(biāo)準(zhǔn)評分。通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查,收集參加OSCE考核的師生反饋意見。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗，P-->，且二者無統(tǒng)計學(xué)差異，即OSCE考核的公正、有效性與傳統(tǒng)考試方式相仿，提示應(yīng)試者通過

7、臨床實踐鞏固理論基礎(chǔ)，使其向臨床能力轉(zhuǎn)化，與問卷調(diào)查相符?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試可客觀、有效地評估兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床能力，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性，值得推廣。（2）定期進(jìn)行OSCE培訓(xùn)，使學(xué)生熟悉考試形式，熟練操作技能，拓展臨床思維。（3）加強(qiáng)師資的培訓(xùn)，使評估更加規(guī)范、客觀，同時應(yīng)豐富教學(xué)方法和手段，并在實踐中不斷完善考核體系。（4）結(jié)合兒科教學(xué)特點，培養(yǎng)具有高素質(zhì)潛力的標(biāo)準(zhǔn)化病人，使OSCE考核更加公正、有效。