a-v綜合征v型外斜視的臨床治療分析

《a-v綜合征v型外斜視的臨床治療分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、A-V綜合征V型外斜視的臨床治療分析李艷華（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科河南新鄉(xiāng)453003）【摘要】目的探討手術(shù)治療V征的臨床療效。方法60例V型外斜視患者給予手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)前、后的眼位變化及雙眼視覺(jué)功能狀況。結(jié)果術(shù)后眼位達(dá)到正位者54例（90%），V征消失48例（80%）,獲得雙眼單視功能者44例（73%）。結(jié)論根據(jù)患者不同的病因，選擇不同的手術(shù)治療方法，有效矯正患者外斜視并使之達(dá)到功能性治愈?！娟P(guān)鍵詞】A-V練合癥V型外斜視手術(shù)治療A-V綜合征是一種亞型的水平性斜視，伴有垂直方向非共同性，即向

2、上和向下看時(shí)水平斜視發(fā)生明顯變化，以英文字母“A”和“V”形象命名。V征外斜視是A-V綜合征中較常見(jiàn)的類(lèi)型[1],臨床表現(xiàn)為向上注視時(shí)的斜視角比向下注視時(shí)的斜視角大，差值≥15°。該病病因復(fù)雜多樣，尚沒(méi)有統(tǒng)一的明確的說(shuō)法，目前治療該病以手術(shù)為主，但應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病因?qū)κ中g(shù)方法進(jìn)行選擇，以達(dá)到矯正患者眼位、建立雙眼單視功能的目的。我院對(duì)60例患者進(jìn)行了矯正術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料60例患者均為我院2005年1月-2011年1月收治的眼科住院患者，其中男性32例

3、，女性28例，年齡為3歲-29歲，中位年齡為18歲。雙下斜肌功能亢進(jìn)23例，雙外直肌功能亢進(jìn)者17例，單側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)9例，單側(cè)外直肌功能亢進(jìn)7例；29例同時(shí)視功能，5例有立體觀。1.2檢查方法患者均進(jìn)行眼科常規(guī)檢查,檢查視力，裸眼和矯正視力，測(cè)定屈光狀態(tài)（0.5%-1%阿托品散瞳驗(yàn)光），裂隙燈及眼底檢查，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、代償頭位、雙眼單視功能、牽拉試驗(yàn)等。注意反復(fù)檢查33cm、6m，原在位、向上方和向下方25°,注視時(shí)斜視度的變化、各方向的眼球運(yùn)動(dòng)，觀察患者眼球運(yùn)動(dòng)及向上和向下看時(shí)斜視度的變化

4、以確定是否外直肌及下斜肌功能亢進(jìn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：外斜視V征向上方注視吋比向下方注視吋斜視角大15°。1.3手術(shù)方法根據(jù)原在位33cm和6m外斜視度數(shù)設(shè)計(jì)水平量，根據(jù)眼外肌設(shè)計(jì)矯正V征術(shù)式。下斜肌功能亢進(jìn):首選行下斜肌減弱術(shù)，包括下斜肌肌腱切斷術(shù)和部分肌肉切除術(shù)。輕度下斜肌功能亢進(jìn)選擇下斜肌肌腱斷術(shù)，中度和重度下斜肌功能亢進(jìn)選擇下斜肌部分肌肉切除術(shù)，但肌肉切除量不同。雙眼下斜肌功能亢進(jìn)程度相同者，雙眼選擇相同術(shù)式和手術(shù)量，雙眼下斜肌功能亢進(jìn)程度不相同者雙眼分別選擇肌肉切除量不等，部分肌肉切除術(shù)或下斜肌肌

5、腱切斷術(shù)。矯正外斜視手術(shù)，首選雙眼外直肌后退術(shù)，殘余斜度聯(lián)合內(nèi)直肌縮短，若一眼視力較差者合并弱視者，選擇弱視眼內(nèi)直肌縮短術(shù)及外直肌后退術(shù)。對(duì)于V型外斜視合并下斜肌功能亢進(jìn)者先行下斜肌減弱術(shù)后行外斜視矯正術(shù)，一次性完成手術(shù)。無(wú)合并下斜肌功能亢進(jìn)者，若偏差度數(shù)>30°,在行外直肌后退活內(nèi)直肌縮短同吋做垂直移位，無(wú)明顯下斜肌功能亢進(jìn)者偏差度數(shù)>15°,則在行外直肌后退或內(nèi)直肌縮短同吋做垂直移位外直肌移向V開(kāi)U端，內(nèi)直肌移向V閉U端，各移半個(gè)肌腱。2結(jié)果60例患者經(jīng)手術(shù)，并給予不同程度

6、的同視功能訓(xùn)練，隨訪3個(gè)月-2年。48例患者V征消失（80%）,獲得雙眼視功能者44例（73%）,術(shù)后眼位達(dá)到正位者54例（90%）。3討論V型外斜視是水平斜視的一種亞型，為A-V綜合征常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為垂直方向上非共同性，導(dǎo)致A-V型斜視的病因很多，0前主要有以下幾種說(shuō)法：眼外肌功能異常學(xué)說(shuō)；解剖學(xué)說(shuō)；神經(jīng)學(xué)說(shuō)；集合和融合功能學(xué)說(shuō)，遺傳學(xué)說(shuō)等，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為斜肌功能異常為其主要原因［2］，其理論依據(jù)為斜肌的第3方面作用力是外展作用，下斜肌為外展肌；繼發(fā)或者原發(fā)功能亢進(jìn)，在上轉(zhuǎn)位會(huì)導(dǎo)致雙眼集合力減弱，外展作

7、用增強(qiáng)，即產(chǎn)生V征［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道V型斜視患者就診年齡早于A型斜視患者，可能是由于V型斜視主要病因是斜肌亢進(jìn)，A型斜視主要病因是上斜肌亢進(jìn)，而V征眼球內(nèi)轉(zhuǎn)吋眼球上轉(zhuǎn)較A征眼球內(nèi)轉(zhuǎn)吋同吋下轉(zhuǎn)更易引起注意［4］。由于V型外斜視發(fā)病原因較為復(fù)雜，所以術(shù)前仔細(xì)檢查以明確患者主要病因?qū)φ_選擇外斜視V征的術(shù)式非常重要。而治療V型外斜視的首要任務(wù)是矯正屈光不正，治療弱視，當(dāng)雙眼視力平衡或相近吋方可手術(shù)治療。常用手術(shù)方式：水平肌的加強(qiáng)或減弱加垂直移位術(shù)，上、下直肌加強(qiáng)或減弱術(shù)，上、下直肌移位術(shù)，斜肌加強(qiáng)或減弱術(shù)。下斜

8、肌功能異常是V征的主要病因，因此該類(lèi)患者的主要治療方法是行水平直肌的同吋行下行斜肌減弱術(shù)；對(duì)于下斜肌減弱術(shù)一般有下列幾種：下斜肌后徙術(shù)，即最大量后退位置在下直肌顳側(cè)止端外2mm,后3mm處；下斜肌截鍵術(shù)，即截除下斜肌近端肌腹5mm;下斜肌斷鍵術(shù)，即截?cái)嘞滦奔。幌滦奔『筢戕D(zhuǎn)位術(shù)，即將下斜肌縫合于下肢肌顳側(cè)止端處，加強(qiáng)了下轉(zhuǎn)作用。本研宄對(duì)象中，雙下斜肌功能亢進(jìn)23例，選擇雙眼下斜肌肌腱切斷術(shù)或者后退術(shù)聯(lián)合外直肌后退術(shù)，大斜角患者聯(lián)