v型斜視的手術治療

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1、V型斜視的手術治療　　1.2檢查方法常規(guī)眼科檢查，視力檢查，采用國際標準視力表，給予主客觀論點，確定屈光度及矯正視力?！　?.2.1眼位檢查戴鏡矯正屈光不正后，用三棱鏡如遮蓋法檢查手術前后的正前位(原在位)，上、下轉(zhuǎn)25°時的水平偏斜度?！　?.2.2眼球運動檢查判斷是否存在下斜肌功能亢進及確定亢進程度，“+”為雙眼向左或向右側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼不出現(xiàn)上轉(zhuǎn)，而向該側(cè)上方注視時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼輕度上轉(zhuǎn)，“++”為雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動時，眼轉(zhuǎn)眼輕度上轉(zhuǎn)，而向該側(cè)上方注視時，則出現(xiàn)明顯上轉(zhuǎn)，“+++”為雙眼向左/右側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼出現(xiàn)明顯上轉(zhuǎn)?！　?.3手術方法本

2、組10例在神經(jīng)安定麻醉下進行手術外，其余均在局部麻醉下進行。我們根據(jù)是否存在下斜肌過強及單側(cè)/雙側(cè)下斜肌過強將病例分為5組：(1)V型外斜不伴有下斜肌過強者2例，其中上下注視斜視角差異<25°1例，行雙外直肌徙后術同時將外直肌止點上移5mm;(2)V型外斜伴有單側(cè)下斜肌過強者5例，行雙側(cè)外直肌徙后術矯正水平斜視的同時，行一側(cè)下斜肌切斷術。(3)V型外斜伴雙側(cè)下斜肌過強者10例，行雙側(cè)外直肌，徙后術矯正水平斜視的同時行雙下斜肌切斷術，對雙側(cè)非對稱性下斜肌過強者，過強側(cè)加行下斜肌部分切除術。(4)V型內(nèi)斜不伴有下斜肌過強者3例，行雙眼內(nèi)直肌后

3、徙合并肌腱下移術，肌腱下移5~10mm。(5)V型內(nèi)斜伴雙側(cè)/單側(cè)下斜肌過強7例，行雙側(cè)內(nèi)直肌后徙合并單側(cè)/雙側(cè)，下斜肌切斷術?！　?結(jié)果　　手術效果見表1，術后隨訪3個月~1年，平均6.78個月，原在位正位，V型斜視矯正，下斜肌功能過強較術前明顯改善，無眼眶血腫，無下斜肌黏連綜合征等術后并發(fā)癥，代償頭位改善。位方差分析發(fā)現(xiàn)，各組術前術后在原在位度數(shù)和上下注視25°斜視角之差的差異均非常顯著(P<0.001)，術后眼位較術前有非常顯著的改善?！　?討論　　生理狀態(tài)下，雙眼向上注視時有分開趨勢，雙眼下轉(zhuǎn)時有集合趨勢，呈輕度V征，根據(jù)中華醫(yī)學

4、會表1手術效果(x±s)　　全國兒童弱視，斜視學組(1987)規(guī)定：V型斜視的診斷標準是向上注視25°與向下注視25°時，其水平斜視角之間差異≥15°?！　∫餠型斜視的因素很多，不絕對單一因素解釋所有病例，這些因素包括：(1)水平肌功能異常，生理狀態(tài)下，人們兩眼向正上方注視時，由于雙眼外直肌的作用分開功能增強，兩眼向下方注視時，由于內(nèi)直肌的作用集合功能增強，而V型斜視被看成是上述生理狀態(tài)的夸大或過強。(2)水平肌附著點異常，內(nèi)直肌肌腱附著位較正常者高，外直肌肌腱附著位比正常者低時，可出現(xiàn)“V”征。(3)垂直肌功能異常，當兩眼上斜肌功能不足時，

5、可繼發(fā)其配偶肌兩眼下直肌功能過強，合并其直接指抗肌同時的下斜肌功能過強，或雙眼上直肌功能不足，繼發(fā)雙眼下斜肌功能過強，合并雙眼下直肌功能過強。　　在臨床工作中筆者觀察在眼科收治的27例V型斜視中，伴有下斜肌亢進的V型斜視22例，占總數(shù)(27例)81.5%，而不伴有下斜肌亢進的V型斜視5例占18.5%，多數(shù)V型斜視與下斜肌功能亢進有關。劉隴黔[3]報道，122例V型斜視中由原發(fā)性下斜肌功能亢進引起的有55例，占45%，由先天性上斜肌麻痹引起的繼發(fā)性下斜肌亢進引起的有45例，占37%，這個結(jié)果與我們臨床中得出的結(jié)果是一致的?！　∥覀儗?7例V型斜視

6、患者，根據(jù)是否存在強/減弱術，聯(lián)合直肌上端移位/下斜肌切斷/部分切除術，所有病例術后V征消失，下斜肌功能過強較術前改善，手術無眼眶血腫及下斜肌黏連綜合征等術后并發(fā)癥發(fā)生，異常頭位改善?！　∥覀儗?組病例的手術效果進行了方差分析，發(fā)現(xiàn)各組術前術后的原在位度數(shù)和上下注視25°斜視角之差，均有非常顯著的差異。術后V型斜視矯正效果顯著?！　≡谂R床工作中，對于V型斜視的手術治療，筆者有以下體會：(1)水平斜視不伴有下斜肌功能亢進者，行水平斜視矯正的同時，行水平直肌止端垂直移位，內(nèi)直肌向下移位，外直肌向上移位，移位量為5~10mm，水平肌仍按原在位斜視度設

7、計手術量，盡量做雙眼對稱性手術。(2)下斜肌有上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)及外旋的作用，下斜肌切斷后，其各項作用均減弱，因此在矯正“V”型外斜時應適當減少外直肌后退的量，而在矯正“V”型內(nèi)斜時，則要適當增加內(nèi)直肌后退的量。(3)下斜肌切斷及部分切除術，較下斜肌后徙/后徙轉(zhuǎn)位術，具有操作簡單，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率少，患者痛苦小等優(yōu)點，是簡單、有效的手術方式?！緟⒖嘉墨I】　1牛蘭俊.斜視新概念.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995,140-148.　　2VongNoorderGK,CamposEC:Bingolarvisionandocularmot

8、ility:theorandmanagemetofstrabismus,sixthedition.Mosby,st.Louis,2002，396-41