七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝手術(shù)中的應用

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1、七氟醚吸入聯(lián)合舐管阻滯麻醉在小兒疝手術(shù)中的應用萬明濤（四川達州萬源市中心醫(yī)院麻醉科636350）【摘要】目的研宄討論七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉應用于小兒疝氣手術(shù)中的療效與影響。方法選取我院外科腹股溝疝氣患兒80例。隨機分為A、B組，各40例。其中A組使用七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉，B組患者應用丙泊酚復合氯胺酮麻醉。比較兩組患者不同麻醉方式后誘導時間、蘇醒時間以及影響手術(shù)操作的體動等指標。結(jié)果使用不同藥物進行麻醉后各項指標比較顯示應用七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉組其誘導、蘇醒時間及術(shù)后各類癥狀發(fā)生人數(shù)等指標顯著優(yōu)于應用丙泊酚復合氯胺酮患者

2、（P<0.05）。結(jié)論應用七氟醚吸入聯(lián)合骶管麻醉對疝氣患兒進行手術(shù)前麻醉療效顯著。既能夠充分鎮(zhèn)痛，又能減少全麻藥的用量，術(shù)中呼吸平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速，不良反應少，可安全用于小兒疝手術(shù)。【關(guān)鍵詞】七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉小兒疝氣手術(shù)療效與影響【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）15-0078-02疝是小兒常見病，多發(fā)病。通常都需要行手術(shù)治療。腹股溝斜疝手術(shù)具有操作時間短，安全系數(shù)高且療效顯著等優(yōu)勢。但由于患兒年齡小，治療依從性較差再加上生理結(jié)構(gòu)特殊，通常無法單純在骶管阻滯麻醉下完成手術(shù)。過往應

3、用傳統(tǒng)麻醉方法易造成患兒咳嗽、呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應，而實行全身麻醉又增加麻醉恢復期的并發(fā)癥［1］。選擇適合的藥物對患兒進行麻醉不僅能夠避免麻醉后出現(xiàn)的不良反應更能夠顯著提高手術(shù)治療效率，促進疾病恢復。木實驗為研宄七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉對小兒疝氣手術(shù)的麻醉療效與影響，特選取80例腹股溝疝患兒臨床資料進行分析。現(xiàn)將實驗報道如下：1資料與方法1.1一般資料隨機選取2013年1月?2013年12月就診于我院外科腹股溝疝患兒80例。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為I級，年齡8個月-6歲，隨機分為兩組：七氟醚吸入聯(lián)合骶麻組（A組），丙泊酚復

4、合氯胺酮組（B組）各40例。所冇患者均符合臨床腹股溝疝診斷標準并行相關(guān)檢查進行確診。所奮患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。1.2方法術(shù)前禁食6-8h,禁飲4h。各組術(shù)前肌注阿托品0.02mg/kg+安定0.2mg/kg。A組七氟醚6%?8%，氧流量6L/min,預充后通過面罩吸入誘導冋吋觀察呼吸運動，必要時給予輔助呼吸。待患兒意識消失后，未開放外周靜脈的開放外周靜脈。繼以四角固定帶固定面罩吸入七氟釀2%-4%和氧流量2L/min維持麻醉。術(shù)中盡量保持自主呼吸，有舌后墜的用托頌法解決，在左側(cè)臥位下行慨管阻滯，注入0.5%利多卡因+0.

5、375%羅哌卡因混合液0.8ml/kgB組入室后肌注氯胺酮6-8mg/kg,待患兒入睡后開放靜脈，丙泊酚4-6mg/kg泵注及間斷追加氯胺酮維持麻醉。1.3觀察指標及療效評價記錄各組麻醉誘導和蘇醒吋間，誘導吋的順從性，哭鬧、嘔吐、術(shù)中影響手術(shù)操作的體動等情況，需要氣道輔助的例數(shù)及蘇醒期躁動發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x-±s表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者使用不同藥物進行麻醉后各項指

6、標比較應用七氟醚吸入聯(lián)合骨氏管阻滯麻醉組其誘導、蘇醒吋間及術(shù)后各類癥狀發(fā)生人數(shù)等指標顯著優(yōu)于應用丙泊酚復合氯胺酮患者（P<0.05）。詳情況見表1。表1兩組小兒觀察指標表注：與B組比較P<0.05。3討論腹股溝疝手術(shù)是治療小兒疝氣最主要的方式之一。盡管手術(shù)操作簡單但由于小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)等原因術(shù)前麻醉不容小覷。傳統(tǒng)麻醉主要使用氯胺酮進行肌肉注射，術(shù)中靜脈維持，但多數(shù)患兒麻醉后易出現(xiàn)惡心、嘔吐，術(shù)后蘇醒吋間延遲以及煩躁不安等癥狀。氯胺酮對腹膜等內(nèi)臟牽拉鎮(zhèn)痛效果較差，因此往往需要加大藥物劑量才能滿足手術(shù)要求，隨著藥物劑量增加呼吸抑制等不良

7、反應發(fā)生幾率也隨之升高。在高氣道應激反應或淺麻醉吋患兒易引起咽喉反射活躍導致喉痙攣及支氣管痙攣等［2-3］。因此本次試驗中可發(fā)現(xiàn)應用丙泊酚復合氯胺酮組患兒蘇蘇醒躁動、嘔吐人數(shù)顯著增加，蘇醒吋間也明顯延遲。七氟醚是一種新型高效的吸入麻醉藥物，其誘導平穩(wěn)快且速度快，對呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，麻醉深度易調(diào)節(jié)，停藥后蘇醒迅速iL不良反應較少。本藥物具奮鎮(zhèn)靜、肌松及鎮(zhèn)痛作用且?guī)^輕微香味，對呼吸道刺激小，吸入舒適，使用過程中對患兒不造成創(chuàng)傷且無疼痛，相比較靜脈穿刺患兒更易接受。使用藥物后患兒呼吸道反應輕，蘇醒質(zhì)量高，不但有助于實施快速通道麻醉，更能夠

8、為手術(shù)提供良好條件，手術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率地。七氟醚使用后麻醉維持平穩(wěn)，蘇醒完全，對心肌缺血及再灌注損傷具冇保護作用且對腦血管擴張作用弱，低流量使用不增加患兒術(shù)后躁動及非適應性行為發(fā)生。另外，由于小兒骶管裂孔大，局部解剖