七氟醚在小兒吸入麻醉中的臨床應(yīng)用

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1、七氟醚在小兒吸入麻醉中的臨床應(yīng)用廣丙醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院麻醉科537000【關(guān)鍵詞】七氟醚；小兒；麻醉七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，與其他吸入麻醉藥相比，具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、對(duì)循環(huán)抑制輕、有一定的肌松作用等優(yōu)點(diǎn)。目前已較廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，麻醉誘導(dǎo)易為患者所接受，麻醉維持具有良好的可控性，在小兒麻醉中具有明顯優(yōu)勢(shì)是其它藥物無法相比的，它為吸入誘導(dǎo)在技術(shù)上和原理上開創(chuàng)了新的麻醉方法。木文就其在小兒吸入麻醉中的臨床應(yīng)用作一綜述。1.七氟醚在小兒吸入麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用七

2、氟醚是一種新型吸入性麻醉藥，具有起效快、蘇醒快、對(duì)呼吸道刺激小，患兒易于接受[1]的特點(diǎn)，在小兒麻醉誘導(dǎo)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。全憑七氟醚吸入麻醉在小兒全麻誘導(dǎo)中分低濃度和高濃度初開始兩種，低初始濃度方法最初予低濃度，逐漸增加劑量直到病人被麻醉。而高初始濃度方法，開始即將七氟醚揮發(fā)罐濃度調(diào)至7%?8%,新鮮氣(氧氣)流量調(diào)至6-8L/min,吸入前反復(fù)用新鮮空氣沖洗幾次，使七氟醚充滿呼吸回路，然后將面罩緊扣患U鼻部，隨著患兒呼吸波動(dòng)人工輔助呼吸。每10秒測(cè)睫毛反射，待睫毛反射消失后將七氟醚吸人濃度調(diào)至4-5%,每1min測(cè)試

3、疼痛反應(yīng)，待患兒疼痛反射消失后建立靜脈通路，下頜松弛，心率減慢即可行氣管插管或喉罩插管或靜脈穿刺。兩者相比較短高初始濃度法誘導(dǎo)時(shí)間更短，更適用于小兒快速麻醉誘導(dǎo)。鄧小明等報(bào)道睫毛反射消失時(shí)間為(30-55)s[2],氣管插管時(shí)間為(70-90)s。梁勇升等研宄報(bào)道吸人七氟醚后睫毛反射消失時(shí)間為(38.6±3.8)S,疼痛反應(yīng)消失時(shí)間為(59.4士6.2)s,氣管插管時(shí)間(81.2士6.4)s[3]；在七氟醚與異氟醚的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)：小兒使用高濃度(8%)七氟醚的吸入誘導(dǎo)平穩(wěn)而快速，與用異氟醚相比，睫毛反射

4、消失時(shí)間和疼痛反應(yīng)消失時(shí)間均明顯縮短。應(yīng)用高濃度氧七氟醚快速吸入誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)患兒樂于接受，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少［4】。但是對(duì)小兒麻醉誘導(dǎo)七氟醚開始的濃度到底多少合適尼？有報(bào)導(dǎo)健康志愿者用2—3%七氟院，在第五次呼吸時(shí)就喪失知覺。4%七氟烷患者2分鐘意識(shí)消失。用1-2MAC誘導(dǎo)，無咳嗽反射，更適合兒童高濃度誘導(dǎo)。李師陽等報(bào)道單純吸入高濃度七氟醚誘導(dǎo)可為小兒提供滿意的經(jīng)U氣管插管［5,6］。研究認(rèn)為：濃度越高，誘導(dǎo)速度越快，隨著七氟醚吸入濃度的增加意識(shí)消失的吋間明顯縮短［7］。但8%的七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)呼吸道的不良反應(yīng)，包括咳

5、嗽，喉痙攣，呼吸抑制等的發(fā)生率比低濃度吋高。而6%的七氟醚誘導(dǎo)迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可推薦用于兒童的吸入誘導(dǎo)。孫瑩杰等研究發(fā)現(xiàn):七氟醚對(duì)小兒食管下段括約肌張力影響較為輕微,有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，在小兒麻醉誘導(dǎo)吋奮防止反流誤吸的作用［8】。王凱元等研究結(jié)果表明，伴隨七氟醚吸入，BIS值呈下降趨勢(shì)，睫毛反射消失時(shí)BIS值為72±21,疼痛反射消失時(shí)BIS值為46±24,而后BIS值均維持在40—60,表明8%和4%七氟醚濃度可以分別為嬰兒氣管插管和動(dòng)靜脈穿刺提供充分的鎮(zhèn)靜。因此0

6、前普遍認(rèn)為七氟醚高濃度(6%-8%)的吸入誘導(dǎo)適用于小兒麻醉誘導(dǎo)，特別是困難氣道或飽胃、腹壓高的小兒，并且是安全有效的麻醉誘導(dǎo)。1.大流量高濃度七氟醚用于小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉誘導(dǎo)小兒先天性心臟病患者常常術(shù)前會(huì)因哭鬧而加重病情，對(duì)小兒的心理造成一定的陰影，之前主要是以氯胺酮肌注后入手術(shù)室，然后開通靜脈通路，再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。由于恐懼打針、疼痛等，患兒常不合作、掙扎、哭鬧，肌張力增加，影響靜脈穿刺。研究發(fā)現(xiàn)七氟醚誘導(dǎo)中心率不變或略增加，吸入高濃度七氟醚后心率平穩(wěn)。插管后心率增加顯著性的原因可能與靜脈注射阿托品奮關(guān)。小兒心

7、輸出量的維持主要靠心率的維持，也為七氟醚安全用于小兒先天性心臟病手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)提供了一定的依據(jù)。對(duì)于不配合的小兒，單純吸入高濃度七氟醚誘導(dǎo)可為小兒提供滿意的經(jīng)U氣管插管［5,6］。通常小兒在20-30秒之內(nèi)意識(shí)消失，睫毛反射消失。吸入七氟醚麻醉在小兒麻醉誘導(dǎo)中起到很大作用。相對(duì)與氯胺酮基礎(chǔ)麻醉相比，顯著縮短哭鬧吋間，不引起分泌物的異常增加［5］.七氟醚的MAC恒定，對(duì)腦血管的自主調(diào)節(jié)無明顯抑制，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好，對(duì)呼吸功能影響小。有研宄指出，七氟醚對(duì)心肌有保護(hù)作用［9】，能增加正常心肌的能量?jī)?chǔ)備，使心肌ATP水平升

8、高，心肌缺血后Ca2+—ATP酶活性升高，顯著延緩心肌ATP的耗竭［10］。七氟醚對(duì)血壓的影響更主要的是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制的結(jié)果。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)小，可控性強(qiáng)，減小吸進(jìn)濃度麻醉很快減淺，血壓下降無需補(bǔ)液或使用升壓藥物。冇報(bào)道七氟醚誘導(dǎo)用于紫紺型患兒可以防止或減輕患兒哭鬧，減少缺氧發(fā)作；用七氟醚后會(huì)出現(xiàn)血壓輕度下降和