化療藥物外滲及靜脈炎的防治

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1、化療藥物外滲及靜脈炎的防治[關(guān)鍵詞]化療；靜脈炎；藥物外滲　　[]R979.1[]A[]1005-0515（2011）-11-087-01　　　　化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但靜脈輸注化療藥物對(duì)血管具有毒性刺激作用，操作中化療藥物外滲及靜脈炎時(shí)有發(fā)生。尤其是近年來(lái)以長(zhǎng)春新堿、諾維本、阿霉素、紫杉醇等藥物對(duì)非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌有獨(dú)特療效，且神經(jīng)毒性低，已在臨床上廣泛應(yīng)用。由于該藥物有極強(qiáng)的刺激性，發(fā)生外滲及靜脈炎，已成為醫(yī)患共同關(guān)心的問(wèn)題?！　?發(fā)生原因化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生主要是由于化療藥物的刺激性及病人的血管質(zhì)量差，許多化療藥物對(duì)組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激，引起化

2、學(xué)性炎癥，有的藥物還可使組織形成水泡；刺激劑常見(jiàn)為：卡莫司丁、依托泊甙；發(fā)泡劑為：長(zhǎng)春新堿類(lèi)、蒽環(huán)類(lèi)如：阿霉素、吡南阿霉素、絲裂霉素等。就臨床上常用的NVB來(lái)說(shuō)，具體發(fā)生的原因是由于該藥為高滲性溶液，易滲入皮下間隙，導(dǎo)致局部濃度過(guò)高，而且水溶液呈酸性，直接對(duì)血管有刺激性，其pH值改變引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致局部壞死、缺氧，從而導(dǎo)致外滲及靜脈炎的發(fā)生?！　?臨床表現(xiàn)上述藥物漏出或外滲到血管外可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、起泡、燒灼痛、劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈；注入靜脈可引起化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為沿注射靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線(xiàn)、血管壓痛、后期血管變硬、色素沉著?！　?預(yù)防措施

3、化學(xué)藥物外滲及靜脈炎不但給患者增添了額外痛苦與花費(fèi)，而且影響醫(yī)患關(guān)系，易引起醫(yī)療糾紛，因此一定要防患于未然。1)醫(yī)患雙方應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，醫(yī)生在治療前應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取了理解合作，情緒放松，增強(qiáng)對(duì)心理緊張的承受能力，化療時(shí)嚴(yán)防針頭脫落，用NVB后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位。此外，護(hù)士應(yīng)正確對(duì)待此類(lèi)操作，消除心理障礙，保持情緒穩(wěn)定，以減少患者不良反應(yīng)發(fā)生。2)病人血管質(zhì)量的好壞也是影響靜脈炎發(fā)生率的原因之一，要制定靜脈使用計(jì)劃，左右上肢靜脈交替使用，一般情況下應(yīng)首選彈性好、官腔大、回流通暢的靜脈血管；下肢靜脈易栓塞，除上腔靜脈壓迫癥外，一般不宜使用下肢靜脈給藥，應(yīng)避免手背及

4、關(guān)節(jié)部位給藥，乳腺癌根治術(shù)后忌在患側(cè)上肢給藥，有條件可行鎖骨下深靜脈置管給藥。3)靜脈炎的發(fā)生于藥物濃度成正比，用前要仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)，按要求稀釋藥物濃度。4)聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物，如果各種藥物刺激性均較大，間歇時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般不少于20分鐘。盡量避免聯(lián)合使用刺激性均大的藥物，以免加重血管的損傷。5)推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺已成功，待輸液順利后方可用化療藥物，治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在床邊守護(hù)，密切觀察穿刺部位，直至用藥結(jié)束。由于NVB、阿霉素局部反應(yīng)均在2-3天后才能出現(xiàn)，剛用藥后局部可無(wú)異常反應(yīng)，因此，用藥后常規(guī)使用冰袋以穿刺部位為起點(diǎn)沿血管走向冷敷

5、1小時(shí)，連續(xù)3天?？擅黠@降低靜脈炎的發(fā)生率[1]。此外，在使用NVB、阿霉素前后用0.9%生理鹽水100ml地塞米松5mg靜滴，可有效防止注射部位不良反應(yīng)的發(fā)生?！　?治療措施　　4.1一旦發(fā)生化學(xué)藥物外滲,應(yīng)立即停止輸注并用0.9%生理鹽水5ml2%利多卡因5mg環(huán)形封閉，使藥物稀釋?zhuān)植坷浞蠓乐顾幬飻U(kuò)散，地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，有組織修復(fù)作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用?！　?.2解毒劑的應(yīng)用MMC、蒽環(huán)類(lèi)藥物可用50%-100%二甲亞碸1-2ml涂敷外滲部位，VP-16可用透明質(zhì)酸酶300u0.9%生理鹽水1-2ml局部注射并熱敷不宜冷敷[2]。NV

6、B外滲及靜脈炎時(shí)除局部封閉及冷敷外還可以外敷燙傷軟膏、四環(huán)素可的松軟膏、牛黃解毒片去糖衣砸碎加75%酒精調(diào)勻外敷，以上方法也可用于其它藥物外滲及靜脈炎?！　?.3其它措施發(fā)生靜脈炎及外滲后禁止再使用該肢體靜脈注射，患處勿受壓，鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。潰瘍處用生理鹽水洗凈患處，用無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或雷夫諾爾貼于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的應(yīng)考慮外科手術(shù)治療?！　】傊畬?duì)于化療藥物外滲及靜脈炎的防治，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和同情心及熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握化療藥物的特點(diǎn)，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，就可做到減輕或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。