化療藥物外滲的防治1

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1、化療藥物外滲的防治長海醫(yī)院腫瘤科黃素萍靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要?；熕幬锏姆诸愅榛瘎┛勾x藥物抗生素類植物藥激素類其它烷化劑氮芥類：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶亞硝脲、福莫司汀等乙撐亞胺類：塞替哌等甲

2、烷磺酸酯類：馬利蘭等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶、健擇、喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、卡莫氟、優(yōu)福定嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫烏嘌呤等抗生素類蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素亞硝胺類：鏈脲菌素乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素、放線菌素D糖甙類：光神霉素、橄欖霉素植物類長春花生物堿類：長春花堿、長春新堿、長春地辛、諾維本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝激素強的松

3、、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑、抑那通雜類氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或

4、刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期外滲引起局部反應(yīng)的機理藥物與組織細胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響?；熕幬锿鉂B的原因（二）血管因素經(jīng)常采

5、集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好

6、通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動

7、化療時如有異常感覺，及時報告護士化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫考MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜.抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉化療防護設(shè)施（一）物品準備設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配備門窗、水源，最好有專用的加

8、藥設(shè)備一層流細胞毒安全柜，不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風裝置，固定加藥臺面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、防護衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護眼鏡。化療防護設(shè)施（二）人員準備配制化療藥物的護士必須受過專業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進行體檢，并定期更