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1、曲安奈德聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞性黃斑水腫的療效觀察湖南省懷化市愛爾眼科醫(yī)院湖南懷化418000摘要：目的觀察玻璃體腔注射曲安奈德（IVTA）聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果。方法回顧性分析2014—06/2015—06在我院確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞性黃斑水腫患者30眼納入研究，隨機(jī)分為2組，每組15眼。1組行IVTA聯(lián)合黃斑格柵樣光凝治療（聯(lián)合組），1組單純行黃斑柵祥光凝治療（單純組）。對(duì)比治療前及治療后1、3個(gè)月的最佳矯正視力（BCVA）及黃斑屮心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）變化情況。結(jié)果聯(lián)合組與單純組手術(shù)后BCVA較手術(shù)
2、前均有提高，聯(lián)合組優(yōu)于調(diào)單純組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組優(yōu)于單純組。結(jié)論玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光治療能明顯減輕視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫，改善患者視力，同時(shí)，其藥價(jià)便宜，對(duì)屮西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者而言具有重要的臨床意義。關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜光凝術(shù)；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；黃斑水腫；曲安奈德視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）是僅次于糖鉍病視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜血管異常［1］。近年來單純或激光聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德（TA）以及抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物在臨床上都取得了較好的應(yīng)用［2］。但因抗VEGF藥物價(jià)格昂貴，在患者屮
3、難以普及，而TA藥價(jià)便宜，對(duì)屮西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者而言則具有重要的臨床意義。本研究對(duì)因BRVO繼發(fā)黃斑水腫在我院接受曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光光凝治療的患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1.對(duì)象和方法1.1對(duì)象回顧性分析2014—06/2015—06在我院接受玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合激光治療的BRVO伴黃斑水腫的患者30例30眼的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)FFA確診為BRVO且持續(xù)6個(gè)月以上的黃斑水腫；②光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）≥250μm；③最佳矯正視力（BCVA,小數(shù)視力）≤0.5；④
4、患者無嚴(yán)重白內(nèi)障、青光眼、高眼壓癥、年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等其他眼病史；⑤既往無眼部手術(shù)史，未行眼底激光治療。所有患者簽署治療知情同意書。1.2方法單純組單純行MLG治療；聯(lián)合組玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德2mg/0.05ml,3天后行MLG。治療前所有患者均做最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈眼前節(jié)檢查、散瞳查眼底、FFA及黃斑OCT等檢查。1.2.1氬激光視網(wǎng)膜光凝復(fù)方托毗卡胺滴眼液充分散瞳，以鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，對(duì)奮較大范圍毛細(xì)血管閉塞無灌注或己經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管區(qū)域行播散性激光光凝，黃斑水腫區(qū)域行MLG。聯(lián)合組注藥后
5、3天再行激光光凝。1.2.2曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射注射前3天用0.5%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，4次/日。所有操作均在手術(shù)室進(jìn)行。嚴(yán)格按照內(nèi)眼手術(shù)要求消毒鋪巾，lml注射器抽取0.1ml曲安奈德藥液，換針頭備用。經(jīng)顳下距角膜緣后4mm處垂直刺入玻璃體腔內(nèi)，見針尖反光后緩慢推入0.05ml/2mgTA。術(shù)后0.5%左諷氟沙星滴眼液點(diǎn)眼3天，4次/日。1.3觀察項(xiàng)0對(duì)比兩組治療前最佳矯正視力及黃斑中心凹厚度，觀察兩組治療后1、3個(gè)月的BCVA增加值及CMT減少值的變化。并觀察奮無眼壓增高、晶狀體混濁加重、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS
6、13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。1.結(jié)果2.1視力兩組患者治療后視力均有提高，治療后1、3個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,且聯(lián)合組優(yōu)于單純組，在1、3個(gè)月吋兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC0.05）。（見表1）2.2黃斑水腫消退情況兩組患者治療后黃斑水腫均不同程度的減輕，治療后1、3個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),II聯(lián)合組優(yōu)于單純組，在1、3個(gè)月時(shí)兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o(見表2)1.討論近年
7、來，有較多BRVO-ME治療新方法的相關(guān)研宄，特別是在藥物研究方面有了長足的發(fā)展，如曲胺奈德、玻璃體內(nèi)植入藥物緩釋系統(tǒng)、抗血管內(nèi)皮生長因子等[3,4]。TA是一種水溶性、人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，作用半衰期為76-635h,在局部用藥吋吸收緩慢，作用可維持2-3wk甚至更長吋間。其作用于眼組織的主要效果是通過花生四烯酸途徑減少前列腺素的釋放，穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障，并且可以下調(diào)VEGF的表達(dá)，抑制眼內(nèi)新生血管，促進(jìn)血視網(wǎng)膜屏障功能的恢復(fù)。趙明威等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)：玻璃體腔內(nèi)注射曲胺奈德治療黃斑水腫短期內(nèi)具有一定治療效果，3月內(nèi)有顯著效果，可減輕黃斑水腫
8、，明顯提高視力]。冋吋，TA成本低，容易獲得，對(duì)中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者而言具冇重要意義。目前，激光聯(lián)合藥物治療在臨床中被越來越多地被采用
