經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價值

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價值【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價值，旨在提高異位妊娠的診斷水平。方法比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)診斷異位妊娠的結(jié)果。結(jié)果60例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠，其臨床手術(shù)診斷異位妊娠為58例，診斷符合率為96.7%（58/60），為黃體破裂出血2例，誤診率為3.3%（2/60）。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠準確率高，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲異位妊娠凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育稱為異位妊娠，又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科的急癥之一，其發(fā)生率占妊娠0.5%～1%，可發(fā)生于任何生

2、育年齡的婦女，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等，約占5%。目前，婦科對異位妊娠的治療不僅只限于搶救休克，減少死亡，還要為患者保留生育功能。本文通過對本院收治的60例超聲檢查診斷異位妊娠的臨床資料及聲像圖特點進行分析，進一步探討超聲圖像特點，以提高早期確診率，減少漏診及誤診。一資料與方法1.一般資料本組收集60例于2009年1月至20011年3月在我院住院治療超聲檢查診斷為異位妊娠的患者資料，年齡18-44歲，有明確停經(jīng)史或無明確停經(jīng)史，或有不規(guī)則陰道出血史，或有程度不同的腹痛史。尿HCG陽性或弱陽性56例、陰性4例。2.儀

3、器與方法采用Siemens-Omnine型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0-10.0MHz（陰超探頭），囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑套一次性避孕套后放入陰道穹窿部作多方向檢查，常規(guī)縱、橫、斜切面掃查子宮及附件區(qū)，檢查并記錄子宮大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔是否存在假妊娠囊，附件區(qū)先檢查和測量雙側(cè)卵巢，再檢查是否有包塊，記錄包塊位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，是否有妊娠囊、胚芽、卵黃囊及心管搏動，并檢查血流情況，檢查腹、盆腔是否有積液并測量。二結(jié)果60例經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠，其臨床手術(shù)診斷為58例，診斷符合率為96.7%。手術(shù)診斷為黃體破裂出血者2例，3例合并宮

4、內(nèi)節(jié)育器，誤診2例，誤診率3.3%。宮外孕類型：未破裂型21例，占36.2%；流產(chǎn)型型25例，占43.1%；破裂型8例，占13.8%；陳舊型4例，占6.9%。未破裂型聲像特征：附件區(qū)見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱Donut征，圖1異位妊娠聲像圖未破裂型異位妊娠附件區(qū)包塊內(nèi)見強回聲結(jié)構(gòu)呈“Donut征”有時可探及胚芽及卵黃囊，胚胎存活時有胎心搏動，彩色多普勒顯示部分囊內(nèi)可見少量點狀血流信號，包塊周邊均未見明顯血流信號，未破裂型宮外孕通常與子宮的分界清楚，如圖1。流產(chǎn)型聲像特征：宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時仍可見Donut征，盆腔內(nèi)見

5、液性暗區(qū)，透聲差，通常量較少，彩色多普勒可見閃爍點狀血流信號。破裂型聲像特征：宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，妊娠結(jié)構(gòu)難以辨認，盆腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，彩色多普勒顯示散在點狀血流信號。陳舊型聲像特征：宮旁見邊界不清的不規(guī)則實性腫塊，內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲，可見少量盆腔積液，彩色多普勒顯示血流信號不豐富。三討論受精卵著床于子宮腔以外者稱宮外孕，其中95%以上發(fā)生于輸卵管[1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，當異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，甚至危及患者生命。異位妊娠的發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢，而異位妊娠除臨床癥狀和體征、妊娠實驗、診斷性刮宮及后穹隆穿刺外，最

6、主要的輔助檢查就是超聲診斷，其中經(jīng)陰道超聲具有方便、快捷、清晰度高、無需忍受憋尿之苦、不受腸氣干擾等特點，為首選檢查手段。經(jīng)陰道超聲檢查由于直接貼近子宮、附件區(qū)，不受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，能清晰地顯示子宮、附件與包塊的關(guān)系和增粗的輸卵管，可早期明確異位妊娠的診斷，準確性高，對于未破裂且腹腔內(nèi)無出血的異位妊娠，臨床可經(jīng)腹腔鏡行輸卵管開窗取卵術(shù)，為有生育要求的患者保留了輸卵管[2]。本組60例經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠，其臨床手術(shù)證實為58例，診斷符合率為96.7%。手術(shù)證實為黃體破裂出血者2例，3例合并宮內(nèi)節(jié)育器，誤診2例，誤診率3.3%。宮外孕類型：未破裂型21例，占36.2%

7、；流產(chǎn)型型25例，占43.1%；破裂型8例，占13.8%；陳舊型4例，占6.9%。異位妊娠的主要超聲表現(xiàn)[3]：（1）子宮大小正?；虼笥谡＃瑑?nèi)膜增厚，回聲增強，部分內(nèi)可見“假孕囊”征；（2）未破裂之前，一側(cè)附件區(qū)可見較規(guī)則包塊，多位于一側(cè)卵巢內(nèi)側(cè)或上方，,周邊為等回聲或稍強回聲，內(nèi)為囊狀回聲，偶爾囊內(nèi)見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，彩色多普勒:包塊周邊探及較豐富血流信號；（3）破裂后一側(cè)附件區(qū)可見不規(guī)則包塊，邊界不清晰，內(nèi)部呈不均勻的實性或混合