資源描述:
《經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值【摘要】目的:探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對診斷異位妊娠的重要性。方法:對48例可疑異位妊娠的育齡婦女進行了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,并對異位妊娠包塊的彩色多普勒血流顯像進行了分析。結(jié)果:48例異位妊娠患者中,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診46例,診斷準(zhǔn)確率為95.8%。聲像圖顯示,異位妊娠包塊表現(xiàn)為輸卵管環(huán)型16例,真妊娠囊型20例,不均質(zhì)包塊型8例,包塊破裂型4例。彩色多普勒血流顯像顯示,早期異位妊娠包塊表現(xiàn)為環(huán)狀彩色血流信號。結(jié)論:經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊
2、娠有很高的診斷準(zhǔn)確性,而且其操作簡單、無創(chuàng),值得推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】異位妊娠;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;彩色多普勒血流顯像;診斷凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育,稱為異位妊娠,又稱宮外孕,是婦產(chǎn)科的急腹癥之一,其發(fā)生率占妊娠的0.5%~1.0%,且近年來有增加的趨勢。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠,其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%。輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù),其次為峽部[1]。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,尤其是放射免疫法測定人絨毛膜促性腺激素(HCG)以及陰道超聲的普及,使大多數(shù)異位
3、妊娠能得到早期治療,陰道彩色多普勒超聲在輸卵管妊娠中的臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出重要價值。51臨床資料1.1一般資料2008年1月~2010年12月來我院婦產(chǎn)科門診就診的可疑異位妊娠患者48例,年齡22~40歲,平均年齡32歲,其中未產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦28例。43例有停經(jīng)史,停經(jīng)時間37~55d,5例為經(jīng)期延長或不規(guī)則淋漓出血。45例有輕微或輕度下腹疼痛,其余無明顯自覺癥狀。35例婦科檢查時患側(cè)觸及不具體、質(zhì)軟的壓痛包塊,10例患側(cè)附件區(qū)增厚,有壓痛,3例未觸及明顯異常。48例尿HCG呈陽性或弱陽性。1.
4、2方法采用飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭頻率6.5MHz?;颊吲趴瞻螂缀?,取膀胱截石位,陰式探頭涂耦合劑,套上避孕套,輕柔、緩慢將探頭送入陰道內(nèi)并行多角度掃查,觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜及宮內(nèi)回聲、雙側(cè)卵巢及周邊有無包塊,測量包塊大小,觀察包塊回聲特征及血流,盆腔有無積液,必要時采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道方式掃查,了解有無腹腔積液。2結(jié)果本組48例患者中,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診46例,診斷準(zhǔn)確率為95.8%(46/48),包塊大小18mm×15mm~80mm×55mm,2例輸卵管妊娠患者由于妊
5、娠包塊不明顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。其中16例經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實,30例保守治療后,血HCG或尿HCG降至正常,盆腔包塊消失。根據(jù)病情進展程度經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診的53例超聲圖像可分為4型:(1)輸卵管環(huán)型16例,多位于卵巢的外側(cè),可見一邊界清晰有彩色血流信號環(huán)繞稍強的回聲環(huán),與卵巢界限清,盆腔有少量積液。有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血,尿檢陽性或弱陽性。(2)真妊娠囊型20例,在宮旁或卵巢旁見妊娠囊結(jié)構(gòu),部分病例見胎芽及胎心搏動,還有部分未見胎心搏動,但見卵黃囊,手術(shù)病理證實為正常發(fā)育的孕囊。
6、此類患者有停經(jīng)史,孕尿檢陽性,多無明顯腹痛,大部分無盆腔積液,或于子宮直腸窩見少量積液。(3)不均質(zhì)包塊型8例,在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質(zhì)的包塊,包塊大小不等,與病變時間長短有關(guān),形態(tài)不規(guī)則,邊界清晰或不清,部分與同側(cè)卵巢分界清,內(nèi)部回聲強弱不一,分布不均勻,伴有盆腔積液,此類患者常伴有腹痛,經(jīng)期時間延長或淋漓不凈。(4)包塊破裂型4例,在附件區(qū)可見混合型包塊,邊界不清,邊緣不整,回聲不均勻,伴有盆腔積液,腹腔大量積液,此類型為異位妊娠破裂大出血,患者多有停經(jīng)史、突發(fā)腹痛、陰道出血、血壓下
7、降,出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀。3討論早診斷、早治療是防止異位妊娠破裂大出血及繼發(fā)感染的關(guān)鍵,關(guān)系患者的預(yù)后和安危。B型超聲診斷可直接顯示子宮及其附件,在異位妊娠診斷中,其準(zhǔn)確率已高達(dá)81.0%~94%。近年來陰道超聲的應(yīng)用,更提高了超聲在異位妊娠診斷中的價值。有學(xué)者報道,陰道超聲對異位妊娠診斷的敏感性為91.4%,特異性為96.3%,準(zhǔn)確性為94.3%[1],本組診斷準(zhǔn)確性為95.8%。5經(jīng)陰道超聲有很多優(yōu)勢,它無需患者充盈膀胱,其頻率高,分辨率好,探頭在陰道內(nèi)緊貼后穹隆及宮頸,使超聲圖像較為清晰,
8、尤其是對肥胖者或子宮后位、宮腔內(nèi)病變、盆腔包塊、異位妊娠、早孕及卵泡監(jiān)測的觀察,比腹部超聲更清晰。如卵黃囊,經(jīng)腹部超聲可在停經(jīng)6周后顯示,經(jīng)陰道超聲多可在停經(jīng)5周左右顯示[2]。由于其分辨率高,可以觀察細(xì)小結(jié)構(gòu),能較早地顯示妊娠囊著床部位、大小以及內(nèi)部回聲,使未破裂的宮外孕檢出率明顯增高,減少了輸卵管破裂后引起的出血、腹痛、休克等急腹癥的出現(xiàn),為臨床診治提供了可靠的依據(jù)。經(jīng)陰道超聲診斷的輸卵管環(huán)型是早期宮外孕的特征性表現(xiàn)[3],彩色多普勒血流顯像示包塊周邊有豐富的彩色血流信號環(huán)繞,其最外層為輸卵