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《皮膚軟組織擴張術(shù)治療兒童面頸部燒傷瘢痕26例效果》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、皮膚軟組織擴張術(shù)治療兒童面頸部燒傷瘢痕26例效果【摘要】目的觀察皮膚軟組織擴張術(shù)治療小兒面頸部燒傷后瘢痕的效果。方法對26例面頸部燒傷兒童應用皮膚擴張器進行瘢痕修復治療。結(jié)果26例兒童經(jīng)過二期手術(shù)后全部取得了滿意的效果，恢復良好容貌，經(jīng)過隨訪皮瓣的色澤和質(zhì)地均較理想，且功能滿意。結(jié)論皮膚軟組織擴張術(shù)是目前治療兒童面頸部瘢痕較好的方法【關(guān)鍵詞】燒傷/治療；面部損傷/治療；皮膚軟組織擴張術(shù)；瘢痕；修復；兒童面頸部燒傷后造成的瘢痕，嚴重影響患者的外貌和功能，尤其對患兒心理及社會交往均會受到嚴重影響。自Radovan［1］首次報道皮膚軟組織擴張術(shù)以來，因其有可提供質(zhì)地、色澤、厚度和感覺等與受區(qū)相
2、匹配的額外皮膚和減少供區(qū)損傷的優(yōu)點而廣泛應用于瘢痕修復治療［2］，并能夠節(jié)省皮源，取得穩(wěn)定的治療效果。2006年以來，筆者采用擴張器法為26例患兒治療面頸部瘢痕，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料沈陽市口腔醫(yī)院美容整形科200601～200805收治燒傷患兒共26例，其中男15例，女11例；年齡3～12歲；均為燒傷1～3年面頸部形成瘢痕畸形的患兒；瘢痕位于面頰部11例，額部6例，頸部9例，3例為增生性瘢痕，其余均為萎縮性瘢痕；瘢痕面積最大12cm×25cm，最小8cm×15cm。1.2手術(shù)方法術(shù)前進行常規(guī)檢查，依據(jù)擬切除瘢痕的部位和面積，遵循切口縫合線盡可能與局部皮紋相一致的原則，
3、結(jié)合正常皮膚條件，選擇擴張器大小及形狀，在瘢痕內(nèi)沿瘢痕的邊緣設(shè)計切口，切口選擇盡量與擴張器長軸垂直，按照擴張器的大小分離腔隙，準確掌握剝離平面，一般頭皮植于帽狀腱膜下，面部宜植于皮下組織深面，表淺肌肉腱膜系統(tǒng)層淺面；頸部植于頸闊肌的淺面，注意勿損傷重要的血管、神經(jīng)，腔穴一般采用鈍性分離的方法，范圍以超出擴張器邊緣2cm較佳，徹底止血后，置入擴張器，使其盡量平整，且與連接導管不成直角，注射壺置于體外，分層縫合傷口，擴張囊內(nèi)注入20～30mL生理鹽水，并適當加壓包扎，術(shù)后可延至10～12d拆線，術(shù)后5～6d每天可先注射少量等滲鹽水，隨后掌握先多后少，以皮瓣血管擴張程度為指標，持續(xù)擴張的原則，
4、分次擴張，1次注射量為擴張器容積的10%～20%，待擴張皮膚面積達瘢痕面積的3倍時，即可行二期手術(shù)，取出擴張器，切除瘢痕，利用擴張的皮瓣，通過向缺損區(qū)推進、旋轉(zhuǎn)等方法修復缺損，術(shù)后皮瓣下放置引流條，7～10d拆線。1.3預后與轉(zhuǎn)歸本組26例患者共植入擴張器31個，面頸部瘢痕均為一次性切除，創(chuàng)面由廣泛擴張后的皮膚形成皮瓣覆蓋，皮瓣轉(zhuǎn)移后血運及愈合情況良好，隨訪6個月，外觀色澤和彈性好，面頸部活動正常，效果滿意，無繼發(fā)畸形。2討論2.1頸部燒傷后瘢痕修復方法的選擇小兒面頸部為燒傷的好發(fā)部位，由于該部位皮膚較薄，燒傷后易形成瘢痕，且瘢痕攣縮易導致畸形。面頸部瘢痕治療方法較多，常用的有皮片移植術(shù)
5、、局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、遠位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等，皮片移植術(shù)后大部分患者常有繼發(fā)皮片攣縮，色素沉著等并發(fā)癥。局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，供區(qū)需皮片移植修復，遺留瘢痕。遠位皮瓣移植，由于與面頸部不相鄰，故修復后皮瓣質(zhì)地、色澤與面頸部顏色差異大。以上兩種手術(shù)效果均不理想［3］。皮膚軟組織擴張術(shù)，通過擴張獲得的“額外”皮膚軟組織的色澤、質(zhì)地、厚度與面頸部皮膚相似，且不會造成新的缺損，故患兒家屬易于接受，但要注意周圍一定要有足夠的正常組織，若正常皮膚少，修復面積大，則應考慮遠位皮瓣修復或直接植皮術(shù)［4］。2.2手術(shù)要點及注意事項選擇擴張器時，必須預測擴張后所產(chǎn)生的“額外”皮膚組織量是否能夠滿足修復的需要，頸部擴張皮膚易回
6、縮，因此擴張面積要達到修復面積的3倍以上，才能基本保證皮源［5］。一期手術(shù)切口應選擇在瘢痕內(nèi)，以免留下新的切口瘢痕，剝離層次要均勻，止血徹底，剝離腔隙應足夠大，以免擴張器折疊成角，術(shù)后放置負壓引流，以免形成血腫。術(shù)中擴張器的注水量應為20～30mL，這樣既能保證擴張器平整，不折疊，又能達到止血的效果［6］?；純旱钠つw組織彈性較成人好，血運相對較豐富，但小兒疼痛的耐受性較差，在注水時需取得家屬的配合，早期可適當單次注入較多的等滲鹽水，后期可盡量多次少量注射，注射的間隔期可適當延長，當皮膚軟組織經(jīng)過充分的擴張，達到預期的目的時，即可行二期手術(shù)。二期手術(shù)取出擴張囊后，纖維囊可不必處理，或采用纖
7、維囊的包膜上做“井”形切開，剝?nèi)ハ拗破つw伸展的纖維囊壁，深度以切透包膜達正常組織為宜，不能過深或過淺，纖維囊將在術(shù)后半年內(nèi)基本吸收消失［7,8］。2.3并發(fā)癥的防治2.3.1血腫是擴張器一期置入術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因多由于術(shù)中止血不徹底，術(shù)后引流不通暢所致［9］。預防：術(shù)中認真止血，結(jié)扎較大的活躍出血點，電凝較小滲血，放置引流管時，對于大容量擴張器，不但要在擴張器與基底間放置引流管，還要在擴張器與皮瓣間同時放置一引流管更為安全
