軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕

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1、軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕軟組織擴(kuò)張術(shù)治療血頸部瘢痕doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.122??我院對(duì)面頸部瘢痕攣縮畸形的患者48例施以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù),均取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。?資料與方法?我院2005年1月至今對(duì)面頸部瘢痕攣縮畸形的患者施以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)病人48例，男27例，女21例；年齡5?63歲，平均42.8歲；療程3?4個(gè)月。?手術(shù)方法：全麻或局麻+基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，擴(kuò)張器的選擇，根據(jù)瘢痕的位置，大小，形態(tài)來(lái)選擇擴(kuò)張器的形狀和容量，常用是長(zhǎng)方形和圓形，

2、面部修復(fù)lcm所需注水量3.5?4ml,頸部12?14ml,根據(jù)瘢痕的具體位置選擇不同的手術(shù)切口，但避免與張力線平行，切口一般3?4cm。層次：面部在皮下組織內(nèi)進(jìn)行，頸部有兩種植入層次，一種是頸闊肌的淺層，一種是頸闊肌的深層。范圍超過(guò)擴(kuò)張器邊緣lcni為基準(zhǔn)。術(shù)后留置引流管。7天拆除縫線，注水每次根據(jù)具體情況注入容量的10%?15%,根據(jù)擴(kuò)張皮膚的血運(yùn)情況決定是否繼續(xù)注水，二期擴(kuò)張皮瓣的旋轉(zhuǎn)方式有推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、交錯(cuò)皮瓣、帶蒂島狀皮瓣，分層行美容縫合。?病歷資料?例1：患者，女，22歲，因燙傷后頸部條索狀瘢

3、痕攣縮15年入院。查體;下頜部至右胸鎖關(guān)節(jié)可見(jiàn)Y形條索狀瘢痕，高出皮膚表面，質(zhì)堅(jiān)韌，入院后行擴(kuò)張器植入，1周拆線，每周注水，術(shù)后4個(gè)月行擴(kuò)張器取出，擴(kuò)張皮瓣推進(jìn)美容縫合，術(shù)后1周拆線，傷口愈合良好，瘢痕不明顯。?例2：患者，女，20歲，因燒傷后面頸部瘢痕攣縮畸形12年入院。查體；左面部至頸后可見(jiàn)長(zhǎng)條狀瘢痕，高出皮膚表面，質(zhì)堅(jiān)韌，入院后行擴(kuò)張器植入，1周拆線，每周注水，術(shù)后5個(gè)月行擴(kuò)張器取出，擴(kuò)張皮瓣推進(jìn)美容縫合，術(shù)后1周拆線，傷口愈合良好，瘢痕不明顯。見(jiàn)圖1?3。例3：患者，男，15歲，因燙傷后面部增生性瘢痕3

4、年入院。查體；左面部至耳后可見(jiàn)片狀瘢痕，高出皮膚表面，高低不平，質(zhì)堅(jiān)韌，入院后行擴(kuò)張器植入，1周拆線，每周注水，術(shù)后4個(gè)月行擴(kuò)張器取出，擴(kuò)張皮瓣推進(jìn)美容縫合，術(shù)后1周拆線，傷口愈合良好，瘢痕不明顯。?結(jié)果?術(shù)后1年回訪，效果均較滿(mǎn)意，有1例切口瘢痕增生較明顯。?討論?面頸部瘢痕攣縮畸形是上治療難點(diǎn)，由于面頸部是身體直接暴露的部位，致傷機(jī)率高，遺留瘢痕兒率也高。軟組織擴(kuò)張術(shù)具有成功率高，損傷小，切口少，沒(méi)有顏色改變，質(zhì)地均勻適合面頸部特殊區(qū)域的治療。傳統(tǒng)的移植斷層皮片、以及真皮下血管網(wǎng)皮片避免不了會(huì)有顏色區(qū)別和手

5、術(shù)皮片成功率的限制，術(shù)后臨床治療效果并不理想，其他幾種治療方式只實(shí)用于局部小瘢痕的治療，應(yīng)用局限，復(fù)發(fā)幾率大。在手術(shù)方法上進(jìn)行探討，選擇擴(kuò)張器時(shí)根據(jù)具體情況選擇，一般以圓形和長(zhǎng)方形為主，容量根據(jù)部位及瘢痕的大小來(lái)決定植入擴(kuò)張器的數(shù)量和位置。以及擴(kuò)張以后皮瓣轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行?期設(shè)計(jì)。對(duì)于面頸部擴(kuò)張器的埋置層次有不同的說(shuō)法，面部沒(méi)有爭(zhēng)議在皮下進(jìn)行，頸部擴(kuò)張器埋置層次有頸闊肌表面及頸闊肌肉的深層，我們認(rèn)為埋置在頸闊肌的淺層較為保險(xiǎn)，不會(huì)損傷頸前靜脈及頸外靜脈，同時(shí)剝離手法及掌握層次是十分重要的，擴(kuò)張器植入切口的選擇也是

6、十分關(guān)鍵的，要盡量選在瘢痕內(nèi)或者面部頸部自然的輪廓線上，減少輔助切口，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)切口，避免不必要的損傷導(dǎo)致后期切口愈合不好導(dǎo)致擴(kuò)張器外露，手術(shù)失敗。注射壺盡屋內(nèi)置，減少感染幾率，內(nèi)置困難的可以考慮外置注射壺。頸部擴(kuò)張效率低，盡量選擇較大的擴(kuò)張器，容量充足。注水過(guò)程一定要遵守?zé)o菌技術(shù)的操作規(guī)程，減少人為的感染。二期手術(shù)一般采取推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、交錯(cuò)皮瓣、帶蒂島狀皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)。但在修復(fù)過(guò)程中為了讓皮瓣充分伸展，避免不增加輔助切口，隱藏輔助切口是手術(shù)關(guān)鍵，同吋要有熟練的縫合技術(shù)，采取美容縫合，減少減輕瘢痕

7、。術(shù)中主要是控制出血是前期手術(shù)成功的關(guān)鍵，可以皮下注射1：20萬(wàn)的腎上腺素，減少出血，手術(shù)操作要輕柔，以鈍性分離為主，一旦有出血點(diǎn)，不要單純的壓迫止血來(lái)解決問(wèn)題,查找出血點(diǎn)，不能疏忽。擴(kuò)張器感染外露是面頸部擴(kuò)張器時(shí)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作，手術(shù)動(dòng)作輕柔，層次清楚是關(guān)鍵。術(shù)后避免人為因素?fù)p傷皮膚而終止擴(kuò)張。術(shù)后拆線后如傷口沒(méi)有滲出可聯(lián)合使用瘢痕敵（柔軟的硅膠片）及康瑞保（藥膏）抗瘢痕藥物，如有滲出或傷口針眼尚未完全閉合，延緩使用抗瘢痕藥物，待傷口完全愈合后使用。瘢痕敵及康瑞保兩者作用機(jī)制不同，沒(méi)有沖突。

8、應(yīng)用吋口天用膏劑，3次/日，每次按摩25分鐘左右，晚上使用貼片，不影響美觀。對(duì)于不變于使用貼片的地方，如毛發(fā)多的地方，眼瞼邊緣，或者凸凹不平的地方，建議使用膏劑，平整的地方聯(lián)合使用，貼片與膏劑換用時(shí)要清理藥膏殘留，以便延長(zhǎng)使用壽命。一般術(shù)后堅(jiān)持使用3?6個(gè)刀效果才能達(dá)到最好，在使用過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)癢，周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，甚至破潰，可能是過(guò)敏所致，應(yīng)立即停用，進(jìn)行抗過(guò)敏治療。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行