小切口去脂埋線法重瞼成形術(shù)式探討

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1、小切口去脂埋線法重瞼成形術(shù)式探討吉冬昉（內(nèi)蒙古頭市中心醫(yī)院眼科014040）【中圖分類號(hào)】R777.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）2-0413-01【摘要】目的探討針對(duì)年輕且眼瞼飽滿的受術(shù)者的一種損傷小、操作簡(jiǎn)單、效果滿意的重瞼手術(shù)方式。方法設(shè)計(jì)四組埋線重瞼成形術(shù)，對(duì)中間兩組行2mm小切口去除眶脂肪。結(jié)果35例受術(shù)者術(shù)后反應(yīng)輕、重瞼形狀自然、眼瞼飽滿形態(tài)改善，效果滿意。結(jié)論對(duì)于年齡小于30歲，眼瞼皮膚無松弛、彈性好，存在眶脂肪飽滿的受術(shù)者，埋線法聯(lián)合小切口去除眶脂肪重瞼成形術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，重瞼外觀自然，腫眼泡形態(tài)改善，效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】重瞼成形

2、術(shù)小切U眶脂肪在日常的交流過程中，我們都會(huì)注視對(duì)方的眼睛，眼部的美學(xué)在容貌的整體美中占有重要的地位，伴有腫眼泡的單瞼給人無神、困頓、缺乏生機(jī)之感,具有重瞼的眼睛外形給人以靈秀、明媚、炯炯有祌之感。隨著人們對(duì)生活品質(zhì)要求的提高，重瞼的手術(shù)需求呈上升趨勢(shì)。重瞼的手術(shù)術(shù)式繁多，具體術(shù)式的選擇要依據(jù)受術(shù)者的年齡、面部特征、眼瞼形態(tài)、皮膚松弛程度、皮膚彈性、眶脂肪飽滿程度以及受術(shù)者對(duì)手術(shù)的要求等因素綜合考慮后決定。針對(duì)年齡小于30歲，眼瞼皮膚無松弛、彈性好，存在眶脂肪飽滿（即腫眼泡）的受術(shù)者，采用埋線法聯(lián)合小切口去眶脂肪重瞼成形術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，重瞼外觀自然,腫眼泡形態(tài)得以改善，效果滿意

3、，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料木組受術(shù)者共35例，男3例，女32例，雙眼同時(shí)手術(shù)，共70只眼。年齡20—30歲。上瞼形態(tài)為單瞼，眼瞼皮膚無松弛，彈性好，眶脂肪飽滿。1.2手術(shù)方法（1）切U畫線受術(shù)者平臥，輕閉雙眼，依據(jù)受術(shù)者面部及眼部特征設(shè)計(jì)重瞼的高度、弧度、長(zhǎng)度，采用四組埋線法畫出埋線進(jìn)出針標(biāo)志點(diǎn)。（2）1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因加1/100000腎上腺素眼瞼皮下及穹窿處結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。（3）去除上瞼內(nèi)、外組眶脂肪：分別于中間兩組埋線標(biāo)志點(diǎn)作2mm皮膚切U，向上繃緊皮膚使切U達(dá)眶隔水平處，逐層鑷起眼輪匝肌并少量切除，暴露眶隔并剪開，輕壓眼球見眶脂肪脫出，鉗夾后剪除，殘端燒

4、灼止血。（4）將涂?jī)涌咕匮鄹嗟慕悄ぷo(hù)板置于上瞼穹窿以繃緊上瞼并保護(hù)角膜?？嚲o皮膚的程度以上瞼睫毛輕度上翹為準(zhǔn)。與內(nèi)外兩組埋線標(biāo)志點(diǎn)處用穿5-0尼龍線的圓針于皮膚面A點(diǎn)垂直進(jìn)針，穿過瞼板上面的上瞼提肌腱膜及瞼板板層，由B點(diǎn)皮膚出針，再從B點(diǎn)原針眼進(jìn)針經(jīng)皮下潛行由A點(diǎn)出針，結(jié)扎后將線結(jié)埋于皮下。中央兩組埋線縫合吋于皮膚切口一側(cè)進(jìn)針，穿過瞼板上面的上瞼提肌腱膜及瞼板板層，由切U另一側(cè)出針后結(jié)扎縫線后埋于皮下，皮膚小切口無需縫合，可自然對(duì)合。術(shù)后上瞼涂抗菌素眼膏，不需加壓包扎。2結(jié)果35例受術(shù)者術(shù)后一周眼瞼輕度腫脹，兩個(gè)月后腫脹消退，雙眼重瞼對(duì)稱，弧度恢復(fù)自然，腫眼泡形態(tài)改善。3討論采用埋線法聯(lián)

5、合小切口去脂重瞼成形術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，組織損傷小,重瞼外觀自然，腫眼泡形態(tài)得以改善，對(duì)術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)作一總結(jié)：（1）用圓針縫合：縫合針穿過瞼板板層時(shí)，使用三角針雖然阻力小，但易造成組織切割而出現(xiàn)縫線不能確切冇效的縫合瞼板，導(dǎo)致重瞼皺襞不能形成，使用圓針雖縫合吋阻力大，但避免了上述的缺點(diǎn)。（2）確切有效的重瞼皺襞的形成：縫針是否奮效的縫合到瞼板的板層，可在縫合瞼板后沿角膜護(hù)板移動(dòng)縫針，可見瞼板冋吋移動(dòng)而非單純皮膚及眼輪匝肌的移動(dòng)。（3）縫線不能穿透瞼板全層暴露于瞼結(jié)膜面，如不能肯定，需翻轉(zhuǎn)上瞼觀察，否則造成術(shù)后縫線暴露于瞼結(jié)膜面，增加感染機(jī)會(huì)，并造成對(duì)角膜的刺激。（4）重瞼皺襞的高度取決于重瞼

6、畫線的設(shè)計(jì)，同吋術(shù)中縫合時(shí)繃緊皮膚的程度也起決定性的影響?？嚲o皮膚的程度決定了埋線吋皮膚固定于瞼板的高度，即重瞼皺襞的高度，以睫毛上翹、重瞼高度適中、雙眼對(duì)稱、遠(yuǎn)期重瞼皺襞到瞼緣的皮膚無松弛的現(xiàn)象為適宜。（5）術(shù)中浸潤(rùn)麻醉藥物的注射量以0.5ml即可，過多則造成眼瞼腫脹明顯，影響術(shù)中皮膚緊張度的觀察；且雙眼注射量相同，以免對(duì)雙眼重瞼高度的影響。（6）上瞼內(nèi)、外組眶脂肪去除量要適度，以輕壓眼球自然脫出即可，不可強(qiáng)行牽拉，以免出現(xiàn)近期球后出血，遠(yuǎn)期眶脂肪去除過多形成上眶溝加深，上眶區(qū)凹陷畸形[1】。術(shù)前要鑒別排除淚腺脫垂，以免誤切淚腺[2】。（7）結(jié)扎縫線要確保結(jié)扎可靠，線結(jié)短，不可暴露于皮膚

7、傷U外或嵌頓于傷IJ中。否則術(shù)后易形成炎性肉芽腫，傷U感染幾率也增高。綜上所述，對(duì)于年齡小于30歲，眼瞼皮膚無松弛、彈性好，存在眶脂肪飽滿的受術(shù)者，埋線法聯(lián)合小切U去除眶脂肪重瞼成形術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，重瞼外觀自然，腫眼泡形態(tài)得以改善，效果滿意。參考文獻(xiàn)[1】李冬梅.眼部整形美容手術(shù)圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,94.[2】鄭永生，孫強(qiáng)，馬濤.伴淚腺脫垂的上瞼皮膚松弛癥的手術(shù)治療.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，