連續(xù)性腎臟替代療法治療頑固性心力衰竭的療效分析

《連續(xù)性腎臟替代療法治療頑固性心力衰竭的療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、連續(xù)性腎臟替代療法治療頑固性心力衰竭的療效分析陳濤遼寧省本溪市中心醫(yī)院綜合ICU，遼寧本溪117000[摘要]目的探討連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的頑固性心衰的療效。方法對(duì)該院2011年8月—2014年8月收治的40例經(jīng)藥物等常規(guī)治療無(wú)效的頑固性心衰患者進(jìn)行CRRT治療。觀察患者治療前后臨床癥狀和體征，血壓、心率、左室內(nèi)徑（LVSd）、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型鈉尿肽（BNP）等指標(biāo)。結(jié)果40例患者給予CRRT3~7d治療后，其中14例療效顯著，22例治療有效，4例治療無(wú)效中途退出治療，總有效率90%。CRRT治療后患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓明顯降低（MBP），BNP、

2、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVSd）顯著下降，左心室射血指數(shù)（LVEF）顯著上升（P<0.01）。結(jié)論CRRT治療常規(guī)藥物治療無(wú)效的頑固性心衰療效顯著。.jyqkaFlex。根據(jù)患者自身情況，給予頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入雙腔血透導(dǎo)管，應(yīng)用金寶AN69系列血慮器，治療模式連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）。治療10~12h/d，血流量140~160mL/min，置換量1500~2000mL/h，超慮量100~300mL/h。置換液為青山利康生產(chǎn)的碳酸氫鈉平衡液。無(wú)出血傾向的患者使用普通肝素抗凝，有出血傾向者不用抗凝劑。治療過(guò)程監(jiān)測(cè)血清白蛋白，必要時(shí)給予補(bǔ)充血漿及人血白蛋白，維持水電解質(zhì)及酸堿平

3、衡，循環(huán)功能不穩(wěn)者，使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥，使血壓保持穩(wěn)定，同時(shí)根據(jù)患者不同病情，給予吸氧，抗感染、糾正心律失常等全面治療，并注意監(jiān)測(cè)患者生命體征。1.3檢測(cè)方法BNP檢測(cè):應(yīng)用美國(guó)BGHG-Triage檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)BNP濃度。超聲心動(dòng)圖:使用日本SSD-4000彩色超聲診斷儀，探頭的頻率為25MHz。1.4觀察指標(biāo)經(jīng)過(guò)對(duì)比治療前后患者的體位、心率、血壓、呼吸頻率、尿量、肺部濕羅音和雙下肢水腫等臨床指標(biāo)，并且檢測(cè)治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVBP)，BNP、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVSd）顯著下降，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著上升（P<0.01）。3討論頑固性心力衰竭也叫做難治性

4、心力衰竭，因其心力衰竭癥狀持續(xù)存在，并且對(duì)現(xiàn)有治療效果較差。頑固性心力衰竭導(dǎo)致心輸出量明顯減少，進(jìn)而引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，以上各種因素導(dǎo)致心臟的前后負(fù)荷增加，心力衰竭加重，進(jìn)一步損害腎臟功能，從而形成惡性循環(huán)[3]。有研究[4]表明，在給予各種藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)情況下，充血性心力衰竭患者應(yīng)用持續(xù)性腎臟替代治療能夠有效降低病死率。持續(xù)性腎替代治療可有效的輔助治療充血性心衰，其在降低血容量的同時(shí)，又可以清除炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)，阻斷神經(jīng)激素與血流動(dòng)力學(xué)之間的惡性循環(huán)。因持續(xù)腎替代治療可以緩慢持續(xù)清除血管內(nèi)及組織間隙中多余水分及肌酐、尿素氮、腫瘤壞死因子等毒

5、素，保證酸堿、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這些都對(duì)原發(fā)病的治療十分有利[5]。雖然強(qiáng)心劑、利尿劑已正確應(yīng)用，但心衰血容量過(guò)仍然是頑固性心衰的主要矛盾。血液濾過(guò)使血容量減少，與應(yīng)用利尿劑不同，它是等滲性脫水，從而有效避免了各種離子紊亂發(fā)生機(jī)神經(jīng)內(nèi)分泌激活。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在持續(xù)腎替代治療過(guò)程中，因循環(huán)中的炎性介質(zhì)及心肌抑制因子的通過(guò)有效濾過(guò)而清除，使一些對(duì)藥物和主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP等治療均無(wú)反應(yīng)的心力衰竭患者的心功能得到改善。血液濾過(guò)可以使血管內(nèi)外液體達(dá)到理想平衡狀態(tài)，減輕的前后負(fù)荷，使心肌順應(yīng)性明顯改善，最終使心功能逐漸改善。頑固性心力衰竭患者中一般都會(huì)伴有電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀及低

6、鎂血癥，這些均可以引起心電紊亂，并引起嚴(yán)重的心律失常和猝死。嚴(yán)重心力衰竭患者，雖然利尿是常規(guī)有效治療，但只是通過(guò)大量利尿劑很難實(shí)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，而血液濾過(guò)就可以使上述平衡很容易實(shí)現(xiàn)[7]。血液濾過(guò)對(duì)血容量過(guò)多的晚期心衰效果明顯，是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法。頑固性心力衰竭患者血漿BNP水平隨心衰程度的加重而增加，且治療后明顯下降，BNP可以反應(yīng)心衰的程度、療效以及預(yù)后。而隨著治療后血漿BNP水平降低，心臟LVEF逐漸升高，這進(jìn)一步證實(shí)了BNP水平的降低反映了心功能的改善[8]。以上研究表明，經(jīng)CRRT治療后，頑固性心衰患者血漿BNP明顯低于治療前，LVEF高于治療前，從而證實(shí)了CRRT治

7、療頑固性心衰療效顯著。.jyqkentofacuteheartfailureintheemergencydepartment[J].ExpertRevieodiafiltrationinchildrenaftercardiacsurgery[J].EuropeanJournalofCardiothoracicSurgery，2009，31(6):1022-1028.[7]田虹，陳兵.連續(xù)性腎臟替代