口咽通氣管在院前急救中的應(yīng)用

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1、口咽通氣管在院前急救中的應(yīng)用劉佳（安徽省宿州市皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院急診科安徽宿州234011）【關(guān)鍵詞】口咽通氣管院前急救護(hù)理應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）32-0070-02口咽通氣管是一種非氣管導(dǎo)管性通氣導(dǎo)管，通過下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓和懸雍垂，從而開發(fā)氣道，并減少口到咽喉部的解剖死腔而改善通氣。因其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，能在數(shù)秒內(nèi)迅速開發(fā)氣道，故廣泛應(yīng)用于院前急救。1臨床資料1.1上呼吸道德解剖特點(diǎn)咽和喉部是上呼吸道最容易發(fā)生梗阻或堵塞的部位，此部的通暢程度取決于舌肌以及上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解

2、剖變異（如扁桃體腫大，咽喉腫瘤，血腫或異物）。支配上呼吸道肌群的神經(jīng)纖細(xì),極易受缺氧、鎮(zhèn)靜止痛藥等抑制,甚至在睡眠情況下就會(huì)發(fā)生（打鼾，睡眠呼吸暫停綜合征）。肥胖、局部腫大、分泌物潴留時(shí)更易發(fā)生。當(dāng)下頌松弛、舌根后墜以及維持咽和喉功能的肌群松弛時(shí)，就產(chǎn)生上呼吸道梗阻。1.2口咽通氣管可以達(dá)到以下目的①支撐松軟和塌陷的組織，維護(hù)呼吸道的通暢，提供人工通氣的管道；②使吸氣或呼氣定向經(jīng)過通氣道進(jìn)入肺或呼出體外，通過封閉咽部和/或喉部實(shí)現(xiàn)；③無創(chuàng)性或輕微刺激；④使用簡(jiǎn)單,不需輔助器材，不需訓(xùn)練或僅經(jīng)簡(jiǎn)單訓(xùn)練，就能迅速建立通氣管。1.3U咽通氣管的形狀傳統(tǒng)的U咽通氣管是一種由彈性橡

3、膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管型人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟腭相似。目前最常使用的口咽通氣管呈“？”型，主要由翼緣、牙墊和咽彎曲部三部分組成；一種改進(jìn)的“S”型是在“？”型的基礎(chǔ)上增加了U外通氣管，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，可以立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；前端帶套闌的口咽通氣管，套闌的設(shè)計(jì)結(jié)合了口咽部的解剖形態(tài)，充氣后的套闌是型的，密封性更好，并加了標(biāo)準(zhǔn)接頭，能與機(jī)械通氣系統(tǒng)銜接；PAXPRESS通氣管；King氏喉通氣管、船型墊式口咽通氣管通過特殊的設(shè)計(jì)采取不同的方法封閉食道，可避免胃反流和誤吸。根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號(hào)，長(zhǎng)度等于門齒到下頜角的距離。使U咽通氣管的末端位于

4、下咽腔、會(huì)厭游離緣之上，翼緣在上下切牙外側(cè)，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部至聲門的氣道通暢。選管原則是“寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短”。太短不能托起舌根，起不到開放氣道作用，但太長(zhǎng)可堵塞會(huì)厭加重通氣障礙。1.4置管方法向病人做好解釋工作，協(xié)助病人取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉）盡量一直走向。清除U腔分泌物，保持呼吸道通暢。①直接放置法：用舌拉鉤或舌壓板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。也可借助喉鏡置入。②反向插入法：取平臥位，抬起病人下頌角，將U咽通氣管凹面向上由舌面上方壓入（可先用壓舌板壓住舌）再旋轉(zhuǎn)180°使Jt?

5、凹面向下，前端置于舌根之后。此法較直接放置法簡(jiǎn)單，特別適用于院前急救。置管后，翼緣部分須加以固定，防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管，可用兩條膠布固定于兩側(cè)面頰，也可在插管前，將長(zhǎng)度適中的繃帶系于U咽通氣管末端翼緣下，確認(rèn)U咽通氣管的位置適宜，氣流通暢后，用膠布固定，并將綳帶系于頸后。亦可于翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，將繃帶穿過小孔繞到頸后固定。2院前急救的應(yīng)用口咽通氣管的適應(yīng)癥與氣管插管相比具有多方面的優(yōu)越性，只要病人符合昏迷、缺氧的條件均可實(shí)施。2.1解除舌后墜引起的氣道梗阻：U咽通氣管最廣泛泣用于昏迷（無意識(shí)）、咳嗽或咽反射消失而自主呼吸較好能保證冇效通氣的病人，主要防止舌

6、后墜引起的氣道梗阻?；杳詤加捎诩×p弱，常伴有舌后墜，阻礙通氣功能，加重缺氧和呼吸性酸中毒?？谘释夤軐⑸囿w壓墊于通氣管的弓形舌體部份下面，人工開放氣道，保持冇效的氣道暢通，預(yù)防舌后墜。何興元觀察了160例急性腦血管病病人的院前急救中，對(duì)昏迷病人-律放置UI咽通氣管，以防止舌后墜和舌咬傷，預(yù)防嘔吐物堵塞呼吸道，有效減少惡化率。2.2作為牙墊，避免抽搐時(shí)舌咬傷，奮利于咽部分泌物清除：抽搐發(fā)作吋，病人意識(shí)障礙，呼吸道分泌物增多，損傷舌頭或發(fā)生舌后墜，口咽通氣管因其操作簡(jiǎn)單，數(shù)秒內(nèi)開放氣道，改善通氣，效果較開口器的作用明顯。開口器雖然也能防止舌咬傷，但不能防止抽搐病人的舌后墜。

7、將吸痰管經(jīng)U咽通氣管兩側(cè)插入，可防止病人咬合吸痰管，同吋吸痰管插入深度較鼻腔深5-6CM，可奮效清除呼吸道深部痰液，也可刺激咳嗽反射，使呼吸道深部腔液能咳至上呼吸道,有利于痰液吸出。將鼻導(dǎo)管插入咽管給氧，可迅速緩解機(jī)體低氧與二氧化碳蓄積。杜建蓉等將41例抽搐病人分成開UI器（20例｝與口咽通氣管（21例）兩組對(duì)照，處置后呼吸頻率、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓比較有顯著差異性，置口咽通氣管后病人的缺氧癥狀有明顯改善。應(yīng)紅華、余麗全等將U咽通氣管用于子癇病人搶救；李麗琴使用U咽通氣管在癲癇大發(fā)作病人的院前救護(hù)。均可避免抽搐發(fā)作