多發(fā)傷院前急救的護(hù)理體會

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1、多發(fā)傷院前急救的護(hù)理體會顧靚李俊霞許旭(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院450053)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)10-0312-01【摘要】多發(fā)傷病情重、傷情復(fù)雜，變化快、易誤診、漏診，是現(xiàn)代創(chuàng)傷死亡的主要原因。及時、有效、準(zhǔn)確的急救護(hù)理措施，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷院前急救護(hù)理多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩個或兩個以上解剖部位或臟器損傷,且至少有一處損傷危及牛.命。其傷情復(fù)雜多變，致殘率、死亡率高，搶救成功與否，與及時采取有效的救護(hù)措施密切相關(guān)。因此，這就要求我們院前急

2、救人員在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，迅速對患者病情做出評估，建立靜脈通道，保護(hù)重要器官，維持基木生命活動，為進(jìn)一步的救治贏得時間。現(xiàn)將木人多年來在院前急救工作中對多發(fā)傷的搶救護(hù)理體會介紹如下：1技術(shù)保障由于現(xiàn)場患者病情的復(fù)雜性和傷情的不確定性，以及必須立即投入急救的時間緊迫性，就要求施救的醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各種急、危、重患者病情變化的特點，熟悉各種急救器材的使用及操作方法。必須判斷準(zhǔn)確、反應(yīng)敏捷、施救措施得當(dāng)、有效。因此在平時就要加強(qiáng)急救技術(shù)操作技能的訓(xùn)練及考核，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以豐富、提高急救技術(shù)水平。2快速反成接到“120”指令后迅速出車

3、，及時用車載電話與報警人聯(lián)系，問清詳細(xì)地址、患者人數(shù)、主要病情，并告知簡要的急救方法。到達(dá)現(xiàn)場后，迅速給予就地緊急救護(hù)。3迅速、準(zhǔn)確地評佔傷情及傷檢分類護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即察看現(xiàn)場，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，簡單詢問病史，釆用“CRASHPLAN”順序體檢，了解全身傷情、主要受傷部位。按ABBCS法迅速評估傷情，A(airway,氣道)有無堵塞，是否開放;B(breath,呼吸)動度和頻率；B(blooding,出血)體表主要出血部位；〔(circulate，循環(huán))脈搏血壓，末梢循環(huán)；S(sense,感知覺)病人意識情況和刺激反應(yīng)

4、狀態(tài)。通過以上檢測及吋對傷員進(jìn)行傷檢分類，按病情先重后輕的處理原則進(jìn)行搶救。4準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序按搶救程序(VIPCO)搶救護(hù)理病人。4.1V(Ventilatian)指通氣，保持呼吸道通暢通氣障礙是多發(fā)傷病人早期最常見的死亡原因，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，清除呼吸道異物，給予純氧吸入，必要吋行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。近年來，由于氣管插管及氣管切開技術(shù)在急診科的推廣和普及，使危重創(chuàng)傷病人的搶救成功率有較大提高［1］。4.2l(infusion)指輸液抗休克迅速建立2?3條有效的靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈、頸外靜脈

5、、頸前靜脈等較粗大血管，必要吋可深靜脈置管。確保冇效擴(kuò)容、盡快恢復(fù)冇效循環(huán)血量，達(dá)到糾正休克的0的。4.3P(pulse)維持正常泉血、心肺腦復(fù)蘇有呼吸心跳驟停者，立刻給予心肺復(fù)蘇。4.4〔(controlbleeding)指緊急控制活動性出血：多發(fā)傷患者的出血非常常見，特別是開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。正確處理、控制出血是早期急救護(hù)理的重要手段。對于開放性骨折、活動性出血的患者，要給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血，必要吋行止血帶止血。只有有效地止血才能糾正休克。4.5O(operati

6、on)確定性手術(shù)需要馬上手術(shù)治療者，應(yīng)提前通知手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送患者直接進(jìn)手術(shù)室，為病人入院后能盡快手術(shù)爭取吋間，并與手術(shù)室護(hù)士做好詳細(xì)的交接。5安全轉(zhuǎn)運(yùn)、提高患者生存質(zhì)量經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后，在患者生命體征穩(wěn)定情況下，立即轉(zhuǎn)冋醫(yī)院搶救。對于多發(fā)性骨折的患者，為避免途中骨折斷端移動使血管、神經(jīng)再次損傷，須用夾板或石膏托暫時固定，搬運(yùn)時要小心。顱腦損傷伴&迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及吋清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。對脊椎損傷患者，注意在保持頸部中立狀態(tài)

7、下讓傷者平臥于硬質(zhì)捫架上，搬運(yùn)中保持脊椎成一直線，避免脊柱扭曲，以防止脊神經(jīng)損傷或加重?fù)p傷。抬擔(dān)架吋盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速。途中保持輸液通暢，及吋補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救吋機(jī)。做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄，通知相關(guān)科室，作好搶救工作。到達(dá)醫(yī)院后與醫(yī)護(hù)人員做好交接班工作，詳細(xì)說明患者傷情、原因、合并損傷、現(xiàn)場及途中救治情況等。6結(jié)論快速有效地院前急救，對保證多發(fā)傷病人生命,減少院前期病人病死率、致殘率至關(guān)重要。而急救護(hù)士強(qiáng)烈

8、的急救意識，快速的急救反應(yīng)，敏銳的觀察力和迅速的傷情評估，熟練的急救技術(shù)，有效的基本生命支持，以及傷U的有效處理，肢體的妥善固定，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是多發(fā)傷院前救治成功的必要保證。參考文獻(xiàn)[1】趙小綱.多發(fā)傷治療進(jìn)展.中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2003