兒童流行性乙型腦炎后遺癥發(fā)生的相關影響因素及干預手段

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1、兒童流行性乙型腦炎后遺癥發(fā)生的相關影響因素及干預手王天東山東淄博市第四人民醫(yī)院255067摘要：資料:選擇2012-03—2013-03我院接診的90例流行性乙型腦炎患兒；方法：2組患兒均給予抗病毒、脫水、抗感染等支持治療；結論：在極期屮高熱、抽搐、意識障礙、呼吸衰竭等臨床癥狀均是屮樞祌經系統(tǒng)損傷的重要因素，同樣也是后遺癥產生的重要影響因素。關鍵詞：乙型腦炎；后遺癥；干預手段流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)簡稱乙腦，又稱口本腦炎(japanessencephalitis),是由乙型腦炎病毒引起的以

2、腦實質炎癥為主要病變的屮樞神經系統(tǒng)急性傳染病。本病主要通過蚊叮咬傳播。常流行于夏、秋季。主要分布于亞洲。病例主要集屮在10歲以下兒童，以2—6歲組發(fā)病率最高。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率高，部分病例可留有嚴重的后遺癥。一資料與方法1.1一般資料選擇2012-03—2013-03我院接診的90例流行性乙型腦炎患兒，均通過腦脊液和血液檢查確診。男61例，女29例；年齡1?10歲，平均(4.3±1.6)歲，病程為2?lid，平均(4.5±1.9)d。根掘隨訪結果，分為

3、預后良好組60例，預后不良組30例。2組年齡、性別及病程等一般資料無顯著性差異(P〉0.05),具有可比性。1.2方法2組患兒均給予抗病毒、脫水、抗感染等支持治療。抽搐驚厥的患兒給予安定、苯巴比妥鈉治療，高熱患兒冷敷頭部，意識不清患兒給予抗感染、納洛酮等對癥治療。分析患兒流行性乙型腦炎的臨床特點，分別對2組患兒的肝功能（ALT、AST）及心肌酶譜（CK、LDH）情況進行檢測分析，并調查2組患兒的疫苗接種史、初期持續(xù)時間、意識障礙程度、呼吸衰竭及上消化道出血發(fā)生率。1.3統(tǒng)計學分析選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計

4、量資料采用均數(shù)&plUSmn;標準差（-x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。二、討論和結論1.后遺癥1-1后遺癥的定義：乙腦病變以腦實質神經細胞變性、壞死為主，由大腦至脊髓均可受累，嚴重者可形成大小不等的軟化灶，從而引起相砬神經癥狀和體征，II恢復較慢。［1】部分重型及危重型患者在發(fā)病6個月后仍留冇祌經、精神癥狀，稱為后遺癥，藥物治療無特效。1-2遠期后遺癥部分乙腦后遺癥可隨著吋間的推移好轉或恢復。而部分患者急性期恢復后，數(shù)年才出現(xiàn)視神經萎縮、癲癇等滯后

5、出現(xiàn)的后遺癥。2、乙腦后遺癥發(fā)生的相關影響因素流行性乙型腦炎的典型臨床表現(xiàn)可分為以下四期：（1）初期；（2）極期；（3）恢復期；（4）后遺癥期。其中極期發(fā)生在病程的第4-10天，除初期癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實質受損的癥狀。主要表現(xiàn)為：體溫持續(xù)上升，可達40°C以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、&睡乃至&迷。&迷越深，持續(xù)吋間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1?2日，但多見于3?8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質類（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦

6、疝、顱內高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頌呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反射亢進，病理性錐體束征，如巴氏征等可呈陽性。[2]因此極期是治療過程中的高危吋期，也是后遺癥產生和干預的關鍵階段?；純涸跇O期出現(xiàn)的高熱、抽搐癥狀能夠加重腦細胞壞死：當體溫達到40°C以上并持續(xù)上升吋，這種高熱狀態(tài)使患者出現(xiàn)明顯的意識障礙、嗜睡、昏睡、昏迷，甚至出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣等癥狀。大量腦細胞受到乙

7、腦病毒侵害，再加上高熱、抽搐等病癥影響，更加重了患者腦細胞的缺氧和壞死，最終破壞人腦的正常功能，出現(xiàn)失語、四肢癱瘓、精神異常等后遺癥。患兒在高熱、抽搐的狀態(tài)下更容易出現(xiàn)缺氧、引發(fā)呼吸障礙甚至呼吸衰竭。流行性乙型腦炎的病變部位不同，患兒出現(xiàn)的呼吸衰竭程度也冇所差異，病灶在中腦，患者多表現(xiàn)為深度昏迷，出現(xiàn)中樞性過度換氣，呼吸性堿中毒等；病灶在腦橋和延腦，患者多表現(xiàn)為深度昏迷，并迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。呼吸衰竭一定程度上加重了腦細胞的缺氧、壞死，更容易導致后遺癥的發(fā)生。此外，臨床數(shù)據(jù)表明，肝功能、心肌酶譜狀況、意識障礙程度及上消化

8、道出血發(fā)生情況同樣是影響流行性乙型腦炎患兒預后的重要因素。3、治療過程中的干預手段在整個病程中，極期占據(jù)了及蘇重要的地位。在極期中高熱、抽搐、意識障礙、呼吸衰竭等臨床癥狀均是中樞神經系統(tǒng)損傷的重要因素，冋樣也是后遺癥產生的重要影響因素。因此在后遺癥的預防和治療中，極期是干預的最佳時期。3-