烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響及處理

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時(shí)間:2018-11-13

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1、烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響及處理1資料與方法1.1100顆恒牙全部來自附屬醫(yī)院口腔門診?;钏柩姥荔w預(yù)備后可出現(xiàn)三種情況:(1)正常:肉眼不能透過牙本質(zhì)看見牙髓。(2)近髓:可透過牙本質(zhì)看見粉紅色牙髓,無血液滲出。(3)露髓:有細(xì)微露髓孔,有血液滲出。1.2(1)牙體預(yù)備要盡可能地保護(hù)牙髓及保存牙體組織;牙髓的健康直接影響到牙體硬組織的強(qiáng)度,活髓牙的機(jī)械強(qiáng)度明顯大于死髓牙。此外,活髓牙代償功能正常,對(duì)外界刺激有適應(yīng)能力。(2)牙髓失活后,其代償功能自然喪失,牙體組織亦變暗、變脆、易折斷,故而應(yīng)盡一切可能保存牙體組織的活力。牙體預(yù)備過程中,特別是活髓牙的牙體預(yù)備均應(yīng)在局

2、麻下完成。因患者失去對(duì)牙髓刺激的反應(yīng),但是,在牙體制備過程中牙髓也會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)刺激的強(qiáng)度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間的不同,牙髓可出現(xiàn)激惹、變性、急、慢性炎癥甚至壞死。為此,操作中更應(yīng)注重手法及刺激強(qiáng)度,以保護(hù)麻醉狀態(tài)中的牙髓。此外,牙髓刺激反應(yīng)與牙位、牙體病變部位及患者年齡、個(gè)體反應(yīng)性等因素有關(guān)。(3)在用高速切割器械做牙體預(yù)備時(shí),因磨擦產(chǎn)熱可能回?fù)p傷牙髓。研究表明:髓腔溫度增至4.1℃者;有15%的牙髓壞死;增高8.2℃者則有60%的牙髓壞死;當(dāng)髓腔溫度增至51.7℃時(shí),全部牙髓都會(huì)發(fā)生壞死[1]。所以,現(xiàn)代牙科的各種切割器械都配有水霧冷卻系統(tǒng),并采用間歇、短時(shí)、輕壓

3、磨切手法,車針對(duì)牙體壓力30-60g,牙體預(yù)備應(yīng)一次完成,避免復(fù)診時(shí)再次做牙體切割,增加病人的痛苦及對(duì)牙髓的刺激。2治療2.1對(duì)近髓者10例停止進(jìn)一步預(yù)備(1)應(yīng)避免采用有強(qiáng)烈刺激的消毒劑脫水藥物,用75%酒精消毒,表面涂牙髓氟保護(hù)漆,也可以用25%醋酸間甲酚酯與75%樟腦對(duì)氯酚合用,可增加藥物滲透性而又對(duì)牙齦無刺激作用;避免用過冷的清水或汽槍反復(fù)沖洗吹拂或過久的暴露于口腔環(huán)境中,水槍用水或患者漱口水溫度要適宜。為減少印模材料對(duì)牙本質(zhì)的冷刺激,有學(xué)者主張先用酒精或醚溶解6%松香或5%火棉膠液涂布于牙體表面,干燥后再取模。(2)口腔內(nèi)理化刺激對(duì)牙髓的影響亦應(yīng)值得重視,可

4、用丁香油糊劑粘固暫時(shí)冠,可避免刺激牙髓,安撫已受激惹的牙髓,又可保護(hù)患牙的牙位和間隙。2.2對(duì)意外露髓者可根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待(1)輕微露髓:僅有少許血液滲出,用腎上腺素壓迫止血后不再出血,采用蓋髓術(shù)。(2)嚴(yán)重露髓:出血不止,有明顯露髓孔,可采用活髓切斷術(shù)或局麻下拔髓,根管進(jìn)行治療,盡量保存根髓。除此之外,術(shù)者還要了解牙體解剖形態(tài)及可能出現(xiàn)的牙齒發(fā)育異常等,如髓室的形態(tài)隨牙齒外形發(fā)育的異常而改變,有時(shí)髓室突入青年人切牙的發(fā)育葉中,亦有進(jìn)入上頜切牙畸形舌側(cè)尖、前磨牙的畸形中央尖及磨牙面的額外牙尖內(nèi),成為異常髓角。由于其表面牙體組織較薄,常易導(dǎo)致牙體預(yù)備時(shí)磨穿牙髓引發(fā)牙

5、髓炎或牙髓壞死。也可根據(jù)X線片幫助操及時(shí)發(fā)現(xiàn)髓腔大、髓角高者。為年輕患者做牙體預(yù)備時(shí),因?yàn)樗枨惠^大,所以在做牙頸部磨切時(shí),應(yīng)注意掌握好間歇、短時(shí)及輕壓磨切手法,以減輕對(duì)牙髓的損害,在保證牙體預(yù)備達(dá)到應(yīng)有要求的前提下,力求保存多的健康牙體硬組織,避免過多的磨除,保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力及固位,減少患牙破壞,獲得修復(fù)體遠(yuǎn)期療效的重要原則。牙體缺損有許多原因,要針對(duì)各種病因做相應(yīng)的牙體預(yù)備,如去除齲病腐敗的牙釉質(zhì)和軟化的牙本質(zhì),直到暴露健康的牙本質(zhì),以防止繼發(fā)齲病。如老年人面嚴(yán)重不均勻磨損,應(yīng)予磨改高尖陡坡,以獲得合理的力學(xué)外型和預(yù)防牙折。牙齒是有感覺和代謝的活組織

6、,牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)育時(shí)生理上的聯(lián)系十分密切,牙髓和牙本質(zhì)可被認(rèn)為是一種組織,即牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體[1]。當(dāng)牙本質(zhì)受到外界刺激時(shí),牙髓會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng),較弱的刺激可誘發(fā)形成修復(fù)性牙本質(zhì);較強(qiáng)的刺激可引發(fā)牙髓充血,甚至牙髓炎癥;更強(qiáng)的刺激則可造成牙髓壞死。因此,對(duì)活髓牙的牙體預(yù)備一定要在無痛條件下進(jìn)行,常用的麻醉方法是傳導(dǎo)阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉,藥品可采用進(jìn)口碧蘭麻,麻醉效果好,毒副作用小,是國(guó)內(nèi)口腔科使用較理想的麻醉藥品。在麻醉下進(jìn)行牙體預(yù)備應(yīng)小心謹(jǐn)慎,不可因操作加重對(duì)牙髓的刺激或因過多磨除牙齒組織造成意外露髓,術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)無菌操作,避免感染。總之,牙體預(yù)備對(duì)醫(yī)生而言

7、,是一項(xiàng)十分細(xì)致而又辛苦的勞動(dòng)。對(duì)患者而言思想上更為矛盾和復(fù)雜,既有對(duì)恢復(fù)口腔健康和美觀的期盼;又有對(duì)治療的復(fù)雜與強(qiáng)度的恐懼。因此,在牙體預(yù)備前,向患者耐心解釋以尋求理解與合作,另一方面要盡最大努力,在操作上嫻熟而快捷地完成這一工作。

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