剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果體會

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1、剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果體會高尚艷1王秋平2趙新秀21山東省青州市市立醫(yī)院262500；2山東省青州市婦幼保健院262500摘要：目的：基層醫(yī)院廣泛開展剖宮產(chǎn)術(shù)，常用連續(xù)硬膜外方法行臨床麻醉。其方法單一，盆腔神經(jīng)阻滯不完全，牽拉反應(yīng)重，大多數(shù)時需輔助用藥，均能影響新生兒呼吸。腰硬聯(lián)合麻醉，作為一項新技術(shù)，在各大中型醫(yī)院廣泛開展。我院自2005年引進此項技術(shù)。多用于中、下腹及下肢手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)均釆用腰硬聯(lián)合麻醉。其優(yōu)點是反應(yīng)輕微，方法先進，起效快，安全、效果滿意。從而解決了阻滯不全時輔助用藥問題，避免了對胎兒的影響。方

2、法：收集我院自2010年1月一一2011年6月期間共計360例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù),該方法的效果、優(yōu)缺點等情況。結(jié)果：麻醉阻滯效果完善，肌松好，約占93.5%。麻醉失敗占1%,麻醉操作結(jié)束患者平臥后多數(shù)出現(xiàn)血壓、心率改變，均經(jīng)及時對癥處理后糾正。討論：對腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的優(yōu)缺點操作失敗原因及適應(yīng)癥、禁忌癥進行討論總結(jié)。關(guān)鍵詞：腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)我院自2005年引進腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)。廣泛應(yīng)用于中、下腹及下肢手術(shù)，其婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)。該麻醉對生理影響小，起效快，反應(yīng)輕微，安全，方法先進，麻醉

3、效果滿意。從而解決了麻醉阻滯不全時輔助用藥問題，從而避免了對胎兒的影響。木文就我院2010年1月一一2011年6月間共360例婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進行臨床觀察、總結(jié)，現(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宮產(chǎn)術(shù)，ASAI-II的，年齡21-41歲，平均體重60±5kg，妊娠足月的初產(chǎn)婦，無其他系統(tǒng)疾病的。1.2麻醉方法術(shù)前禁食水6小吋，術(shù)前30分鐘根據(jù)患者情況肌注阿托品0.3-0.5mg，入手術(shù)室后建立靜脈通道、測量血壓、心率、動脈血氧飽合度。取側(cè)臥位，確定穿刺點。常

4、選擇L2-3或L3-4間隙，常規(guī)消毒鋪無菌單。穿刺點應(yīng)用碳酸利多卡因5ml做局麻，應(yīng)用硬膜外穿刺針，進行直入緩進，阻力消失法穿刺，達硬膜外腔，注氣無阻力，冋吸無血及腦脊液流出，經(jīng)穿刺針腔刺入腰穿針，待腦脊液流出后,注入0.75%的布比卡因0.8—1.0ml(6.0—7.5mg),注入速度10—20秒，注畢退針，頭向置入硬膜外導(dǎo)管約3.5—4.5cm，固定導(dǎo)管，平臥，測試麻醉平面，根據(jù)麻醉平面調(diào)整手術(shù)床。如未達到手術(shù)要求，可以從硬膜外導(dǎo)管注入3—5ml碳酸利多卡因，以保持導(dǎo)管內(nèi)通暢，便于手術(shù)中硬膜外腔注藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。待麻醉平

5、面達到預(yù)定效果開始手術(shù)。2結(jié)果麻醉阻滯效果完善，肌松好，336例，占93.5%;麻醉平面不理想，牽拉腹膜有反應(yīng)，需硬膜外給藥的約20例，占5.5%;鎮(zhèn)痛不全，給予輔助麻醉完成手術(shù)的4例，占1%。麻醉操作結(jié)束平臥后多數(shù)出現(xiàn)血壓下降，心率改變。均經(jīng)過及時對癥處理后病癥改善?；謴?fù)到術(shù)前水平，順利完成手術(shù)，母嬰平安。麻醉持續(xù)吋間，肌松約1一1.5小吋。無痛2—3小吋。部分患者術(shù)終吋出現(xiàn)宮縮痛。3討論優(yōu)缺點椎管內(nèi)麻醉，對基層醫(yī)院應(yīng)用最多，具有操作簡便，易于掌握，費用低，用藥少等優(yōu)點。以往都是單獨使用硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，各自都有一定的優(yōu)

6、缺點和局限性。以前工作中，以連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用最多，最為廣泛，成為基層醫(yī)院開展腹部及下肢手術(shù)的主要麻醉方法。連續(xù)硬膜外麻醉可控性好，對循環(huán)、呼吸、生理影響小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，毒副作用小，但連續(xù)硬膜外麻醉，起效慢，肌松不滿意，牽拉反應(yīng)明顯，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等現(xiàn)象，從而影響手術(shù)操作，患者感到不舒服。特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)，對盆腔神經(jīng)叢阻滯不全，術(shù)中均有不冋程度的疼痛及肌緊張，麻醉效果不理想，多數(shù)需輔助麻醉。而此類藥物對胎兒均奮不冋程度的影響。腰硬聯(lián)合麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補，克服了各自的局限性，使麻醉效果得到了提高，麻醉技術(shù)得到

7、了改進和發(fā)展。初期腰硬聯(lián)合麻醉吋采用兩點穿刺法，當(dāng)吋操作復(fù)雜，也增加了損傷，觀察麻醉平面容易混淆，不易分便。隨著麻醉方法的改進，“針內(nèi)針”的發(fā)明，使兩點穿刺一次單點完成，更易為麻醉醫(yī)生掌握，操作更加簡便，生理干擾小?！搬槂?nèi)針”的腰麻針針徑較細，圓型針尖側(cè)孔，減少對硬脊膜的損傷，腦脊液丟失少、頭痛等并發(fā)癥明顯降低。腰硬聯(lián)合麻醉使麻醉效果明顯提高，起效快，肌松好，可控性強，麻醉阻滯完全確切，同吋便于術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后下肢恢復(fù)較快，使麻醉技術(shù)得到了發(fā)展和提高。但腰硬聯(lián)合麻醉也具有一定的缺點，對血壓影響明顯，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)有三分

8、之一的病例出現(xiàn)了血壓波動，均出現(xiàn)在麻醉后3-5分鐘，需應(yīng)用血管緊張素藥物糾正。穿刺損傷出現(xiàn)下肢感覺異常，單側(cè)肢體麻木，肌力恢復(fù)緩慢，頭痛、惡心、嘔吐及心率改變均有發(fā)生，另外穿刺不成功，麻醉失敗也有出現(xiàn)［1】。穿刺失敗原因：1.穿刺針遇骨性結(jié)構(gòu)：可調(diào)整進針角度，一