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《腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的探討腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)屮的安全性及臨床效果。方法120例ASAI或II級(jí)子宮下段剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組,I組腰硬聯(lián)合組（CSEA）60例，2%利多卡因15-20ml；II組硬膜外組（EA）60例，腰麻夯為0.3%布比卡因2~3ml,對(duì)比兩組患者麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯效果以及新生兒Apgar評(píng)分和麻醉的并發(fā)癥。結(jié)果腰硬聯(lián)合組最高阻滯平面及達(dá)到時(shí)間比硬膜外組短，從麻醉開(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間短,麻醉效果明顯優(yōu)于EA組，差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉綜合了脊麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)
2、需要做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備以及術(shù)中患者生命體征的監(jiān)測(cè)和麻醉處理，腰硬聯(lián)合麻醉是可行、平穩(wěn)、安全的?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰碩聯(lián)合麻醉；安全性傳統(tǒng)上剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉方法是硬膜外麻醉，患者麻醉效果起效較慢，部分患者麻醉效果不確切，因此多采用通常連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）O該麻醉方法同樣具有阻滯不完善、起效慢、肌松不夠理想等缺點(diǎn)。而腰麻（SA）阻滯完善、肌松良好、起效快，但麻醉平面容易過(guò)高，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響程度較大［1］。而腰碩聯(lián)合麻醉（CSEA）結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，2011年6月?2012年12月60例剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果滿意，報(bào)告如下
3、。1資料與方法1.1一般資料本組為2011年6月?2012年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例足月產(chǎn)婦，排除重度妊高癥、有椎管內(nèi)麻醉禁忌證以及合并有心、肝、肺、腎等主要臟器功能障礙患者，患者ASAI-II級(jí)，患者年齡21?42歲,平均26.4歲，患者體重61?86kg,隨機(jī)分EA組和CSEA2組，每組各60例。兩組患者年齡、體重及身體狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法120例產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，患者取左側(cè)臥位，首先開(kāi)放靜脈通路，腰硬聯(lián)合麻醉組采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺套針，經(jīng)腰2~3椎間隙常規(guī)行碩膜外穿刺，成功后置入25G腰穿針，腦脊液流出后15?20s內(nèi)注入
4、2?3ml0.3%布比卡因，接下來(lái)從硬膜外穿刺針向頭側(cè)置入導(dǎo)管4cm,調(diào)整麻醉平面，使患者麻醉平面上界到達(dá)第6胸椎以下。硬膜外組常規(guī)經(jīng)2?3椎間隙常規(guī)行硬膜外穿刺后行連續(xù)硬膜外麻醉，局麻藥為1.5%?2%利多卡因15?20ml,術(shù)后均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、指端氧飽和度監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓、觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)切皮時(shí)間，麻醉藥用量，肌松效果，升壓藥的應(yīng)用，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)變化、觀察起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、切皮開(kāi)始到新生兒娩岀時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、麻醉效果。2結(jié)果CSEA最高阻滯平面及達(dá)到時(shí)間比EA組短，從麻醉開(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間
5、CSE組EA組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o3討論近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷的升高，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中EA及CSEA均可滿足手術(shù)要求。EA對(duì)患者血壓影響比較小、麻醉并發(fā)癥較少、可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時(shí)阻滯平面出現(xiàn)較慢，局麻藥用量大，阻滯不全發(fā)生率較高，對(duì)產(chǎn)婦和和胎兒均冇一定的不良影響。CSEA麻醉效果起效迅速、局麻藥用量小、患者鎮(zhèn)痛及肌松效果滿意，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到完善的麻醉效果,為急診手術(shù)贏得了時(shí)間，減少了產(chǎn)婦的痛苦［2,3］。應(yīng)用CSEA麻醉時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其是發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處置患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：給予產(chǎn)婦充分吸氧，注意患者體位的調(diào)整，
6、合理用藥，控制阻滯平面不能過(guò)高，阻滯平面超過(guò)T4以上必須給予人工通氣，有效供氧，促進(jìn)藥物的代謝。注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生，麻醉阻滯平面過(guò)高時(shí)，交感神經(jīng)阻滯、小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管阻力下降。加上子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，患者回心血量減少及心排血量下降，嚴(yán)重低血壓可危及產(chǎn)婦和胎兒的安全。因此在麻醉前適當(dāng)擴(kuò)容，及時(shí)調(diào)整體位，平臥后左傾手術(shù)臺(tái)，掌握注藥速度，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)并及時(shí)給藥糾正。總而言之CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全可行的，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒是安全的，特別適用于剖宮產(chǎn)術(shù)，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾?現(xiàn)代麻醉學(xué)?第3版?北京：人民衛(wèi)生出版社，
7、2003：1094.［2］李仲廉，鄧乃封?婦產(chǎn)科麻醉學(xué)?天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1.［3］熊章榮，唐延先?小劑量左旋布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖官產(chǎn)手術(shù)的I臨床應(yīng)用?重慶醫(yī)學(xué)，2005,34(2)：236.
