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《剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染35例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染35例臨床分析鄭瑜張紅霞(浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科202450)【中圖分類號】R719.8［文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)24-0195-02【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術后腹部切U感染原因，減少切口感染。方法回顧性分析我院2003年8月至2011年8月期間35例剖宮產(chǎn)術后腹部感染病例。并取每一例切口感染的后2例未發(fā)生情況感染的70例剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦為對照組。結(jié)果產(chǎn)程延長，胎膜早破，過度肥胖，貧血，手術時間過長，麻醉效果不滿意,縫合止血不當?shù)纫蛩匾字虑锌诟腥尽＝Y(jié)論有感染因素存在的產(chǎn)婦術前、術中、術后應采取相應措施，盡量避免切口感染，減少患者痛苦。【
2、關鍵詞】剖宮產(chǎn)腹部切U感染剖宮產(chǎn)是解決和搶救胎兒的重要手段。近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸增加，盡管隨著手術技術和麻醉水平的進步，手術的安全性得以顯著提高。但是，手術并發(fā)癥仍嚴重影響著產(chǎn)婦的身心健康，尤其是腹部切UI感染的發(fā)生，若不及時處理,會導致嚴重后果?，F(xiàn)將我院2003年8月至2011年8月期間的35例剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染病例的分析如下。資料與方法1.資料來源：木院2003年8只至2011年8月在木院井分娩2428人，剖宮產(chǎn)1505人，發(fā)生腹部切口感染35例，感染率2.33%。取每一例切口感染的后2例未發(fā)生切U感染的70例剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦為對照組。2.剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染標準：⑴根據(jù)《醫(yī)院感染
3、診斷標準》①其備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺出膿液；自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切U有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38°C，局部有壓痛；再次手術探查，組織病理學發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。⑵臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。⑶排除標準：切U脂肪液化，液體清亮。1.臨床表現(xiàn)：35例發(fā)生腹部切U感染的患者均奮體溫升高，術后3-7天腹部切U出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有膿性分泌物溢出。35例患者中，30例切U部分裂開，5例切口全部裂開。2.統(tǒng)計學分析計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，以P<0.01為有顯著性差異。結(jié)果1.產(chǎn)程延
4、長，胎膜早破，過度肥胖，貧血，手術時間過長，麻醉效果不滿意，縫合止血不當，感染組和對照組差異有非常顯著性。P<0.01,見下表1:表1兩組影響切口感染的因素比較2.切口細菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)生腹部切口感染的35例患者中，革蘭陰性大腸埃希菌12株；革蘭陽性金黃色葡萄球菌9株，肺炎克雷伯菌3株，銅綠假單胞菌1株。處理剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染一經(jīng)診斷，即應拆除傷口縫線，在全身應用廣譜抗菌素同吋，行清創(chuàng)術。局部用過氧化氫及抗菌素液沖洗，堅持換藥，一旦腹壁切U無異常分泌物后，用蝶形膠布固定腹部切U，隔日換藥。本文35例感染切口，最短9天愈合，最長愈合吋間19天，平均14天。討論1.產(chǎn)程延長及胎膜早破如果
5、產(chǎn)程超過12小時或胎膜早破超過12小時以上，剖宮產(chǎn)患者就冇感染危險。從我院情況分析，因產(chǎn)程延長、胎膜早破剖宮產(chǎn)術后切U感染占較高比率，產(chǎn)科切U中異位繁殖的細菌基本上是由下生殖道所致。產(chǎn)程延長產(chǎn)婦消耗體力較大，抵抗力下降，下生殖道細菌通過剖宮產(chǎn)娩出胎兒而帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口感染。胎膜早破是導致宮內(nèi)感染的重要影響因素［2】。破膜后，陰道和宮頸處細菌易進入宮腔，增加了切U感染機會。胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的機會。1.營養(yǎng)狀況改變?nèi)绶逝?，貧血等也是切口感染的重要因素。因皮下脂肪層厚，影響手術視野使手術時間延長，其次相對手術切口張力大，容易造成脂肪液化
6、合并感染。貧血患者機體抵抗力差，血紅蛋白含量下降，攜氧能力差，使組織缺氧，切口不能按期愈合。2.麻醉效果不滿意，手術時間長，術中出血多，縫合止血不良造成切口感染是醫(yī)務人員不可推卸的責任。麻醉效果的好壞直接影響手術操作，手術吋間每增加1小吋感染的危險將增加一倍。主要原因是創(chuàng)面暴露時間過長，細菌大量繁殖。術中為了暴露良好，難免來冋移動拉鉤，有時用力牽拉，使組織壓榨傷更為嚴重，導致愈合緩慢。另外縫合止血不當術中出血過多，皮下血韻豐富，斷裂血管如不及時結(jié)扎，出現(xiàn)皮下血腫，局部淤血，影響切口愈合。鋒線過密，引起組織缺血、壞死及鋒線的異物反應，均可造成切U感染。預防1.做好孕婦產(chǎn)前檢査的保健工作，均衡
7、營養(yǎng)，及時治療貧血等合并癥,增強機體免疫力，對有陰道炎的孕婦及時治療，孕晚期避免性生活，進入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，導尿和肛查。對于陰道分娩有閑難的孕婦應及吋行剖宮產(chǎn)術，避免產(chǎn)程延長，對不能進食者，應注意補充能量液體，避免水電解質(zhì)紊亂。2.對于產(chǎn)程延長，較長吋間的胎膜早破患者行剖宮產(chǎn)術，重點做好以下措施：術中特別注意保護切口不受羊水內(nèi)細菌的污染。用較多的甲硝唑和火量生理鹽水沖洗盆腔，子宮切U以及腹部切U。術中換
