剖宮產(chǎn)腹部切口感染１９例臨床分析

《剖宮產(chǎn)腹部切口感染１９例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、剖宮產(chǎn)腹部切口感染１９例臨床分析【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)腹部切口感染的處理。方法回顧性分析我院自2003年1月至2008年1月，5年間19例剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例。結(jié)果妊娠合癥、破膜時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急診手術(shù)及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、孕婦體重等因素增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的比率。結(jié)論及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部切口感染，盡早處理，拆除腹部切口縫線，局部徹底清創(chuàng)，每天堅(jiān)持換藥，腹部切口的微波理療，全身應(yīng)用抗生素，可有效治愈剖宮產(chǎn)腹部切口感染?！　　娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)腹部切口感染　　　　剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救胎兒的重要手段。近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸增加，盡管隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)水平的提高，手術(shù)的安

2、全性得以顯著提高。但是，手術(shù)并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，尤其是腹部切口感染的發(fā)生，若不及時(shí)處理，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2003年1月至2008年1月間的19例剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例的處理分析如下：　　　　1臨床資料　　　　1.1對(duì)象選擇2003年1月至2008年1月，5年間在本院剖宮產(chǎn)，術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦19例，其中17例為縱切口，2例為橫切口，孕周均足月。4　　1.2臨床表現(xiàn)19例患者均有體溫升高，術(shù)后4~8d腹部切口出現(xiàn)紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，19例中，18例切口部分裂開，1例全部裂開，深達(dá)腹直肌前鞘?！　　　?結(jié)果　　　　腹部切口感染相關(guān)因素，19例

3、中，妊娠合并高血壓2例，合并糖尿病2例，19例中破膜時(shí)間>24h9例，發(fā)生腹部切口感染19例中，12例腹部切口感染的產(chǎn)程超過12h，19例中，有10例為急診剖宮產(chǎn)，有9例剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間超過1.5h，有4例發(fā)生產(chǎn)后大出血，有1例發(fā)生子宮破裂，另外，19例中，體型肥胖者9例?！　　　?處理　　　　剖宮產(chǎn)腹部切口感染一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過氧化氫及抗生素沖洗，堅(jiān)持每天換藥，清創(chuàng)要徹底，同時(shí)輔以腹部傷口微波照射，待腹部切口分泌物減少后，改為隔日一次換藥。本文19例感染切口，最短10d愈合，最長(zhǎng)18d，平均14d?！　　　?討論

4、　　4　　4.1感染原因剖宮產(chǎn)傷口感染的主要原因?yàn)槠颇r(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急診剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及妊娠合并糖尿病高血壓，肥胖等綜合因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能，如陰道自凈作用，宮頸粘液栓被破壞，胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查使存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起感染。　　4.2術(shù)中易感相關(guān)因素術(shù)中相關(guān)因素有：①手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)(>1小時(shí)30分)手術(shù)止血不良，血腫形成，縫線過密，失血過多，急診剖宮產(chǎn)后腹部傷口感染率明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。本組19例切口感染中，9例手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過1小時(shí)30分

5、，感染即增加了1.5倍，主要原因是創(chuàng)面暴露時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖。術(shù)中為了暴露良好，難免來回移動(dòng)拉鉤，有時(shí)用力牽拉，使組織壓榨傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致愈合緩慢。②術(shù)中出血，出血過多患者貧血，蛋白丟失嚴(yán)重，抵抗力降低，易致切口感染。③縫線過密：引起組織缺血、壞死及縫線的異物反應(yīng)，均可造成切口感染。④肥胖皮下脂肪過厚，血液循環(huán)差，脂肪易液化感染?！　　　?預(yù)防　　　　5.14做好孕婦產(chǎn)前檢查保健工作，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療糖尿病、妊高征等并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)有陰道炎的孕婦給予及時(shí)治療，孕晚期避免性生活，進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查，對(duì)于陰道分娩有困難的孕婦

6、應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，及出現(xiàn)子宮破裂情況，對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)注意補(bǔ)充能量、液體，避免電解質(zhì)紊亂?！　?.2術(shù)中選擇正確切口子宮下段橫切口出血少，張力小，易縫合，外觀漂亮，但切口易向兩端撕裂，形成血腫，反復(fù)縫合，縫線過密，導(dǎo)致局部供血不良，組織壞死，影響切口愈合；橫切口取頭較縱切口困難，手術(shù)時(shí)間一般較縱切口長(zhǎng)，增加切口感染機(jī)會(huì)，有橫切口感染機(jī)率高于縱切口報(bào)道［1］，我院因以縱切口手術(shù)為主，所以感染以縱切口為多?！　?.3合理使用抗生素目前，醫(yī)院內(nèi)感染的優(yōu)勢(shì)菌分別為金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌［1］，可選用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌都有強(qiáng)大殺滅功能，且起效快的抗

7、生素，如第三代頭孢菌素類等藥物，對(duì)腹部切口感染療效確切。預(yù)防手術(shù)切口感染，抗生素使用的時(shí)機(jī)十分重要，傷口被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期一般在24h內(nèi)，因此，我們提倡圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。一般手術(shù)開始前30min，靜脈點(diǎn)滴足量抗　　生素，使抗生素能在切口周圍保持有效濃度，利于防止切口感染?！　　　⒖嘉墨I(xiàn)　　1龔時(shí)鵬，余艷紅，陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(8)：4954