對我院門診西藥房退藥情況的分析及改進措施

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1、對我院門診西藥房退藥情況的分析及改進措施胡媛媛(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院430000)【摘要】目的了解退藥情況，總結(jié)經(jīng)驗，為保證藥品質(zhì)量和減少退藥行為提供參考。方法對我院門診丙藥房2012年5至10月期間38例次退藥情況進行分析。結(jié)果因藥品不良反應(yīng)退藥占44.7%,因患者原因退藥占28.9%,因醫(yī)務(wù)人員原因退藥占15.8%,因雙硫侖樣反應(yīng)及其他原因退藥各占5.3%。結(jié)論制定相應(yīng)措施,加強管理，減少退藥，以保證患者用藥安全、有效?！局袌D分類號】R952【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)03-

2、0352-02衛(wèi)生部在2011年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條中規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［1］。然而，醫(yī)院在實際工作中經(jīng)常會遇到患者要求退藥的現(xiàn)象，為減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全，木文就木院門診丙藥房退藥處方進行分析并提出了相應(yīng)的改進措施。1資料與方法收集我院2012年5月至10月期間門診丙藥房退藥處方共38份。對每份退藥處方進行登記，并對退藥原因及退藥劑型進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果與分析表1退藥原因分類統(tǒng)計2.1由表1可見，不良反應(yīng)是導(dǎo)致退藥的

3、最主要原因。木次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，因患者有過敏現(xiàn)象要求退藥的達9例。因副作用，如服藥后尿潴留，浮腫加重的2例；胃腸不適的1例；腎功能不好，恐服藥后副作用影響腎功能的1例。因患者為特殊人群，如孕婦2例，高血壓、糖尿病患者各1例。其次，從患者自身方面，退藥百分比占到28.9%,也不容小覷。拒絕用藥3例、要求換藥2例、不愿吞服膠囊2例、感覺效果不佳2例、經(jīng)濟原因1例、暈針1例。因雙硫侖樣反應(yīng)，患者飲灑后不能注射頭孢類藥品的2例。從醫(yī)務(wù)人員自身，醫(yī)生電腦輸入錯誤2例、藥物過量1例、計量錯誤1例；藥師藥品調(diào)劑錯誤2例。雖不是退

4、藥主要原因，但應(yīng)引起足夠重視，盡量避免出錯，以提高服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)患糾紛。表2退藥劑型分類統(tǒng)計2.2由表2可見，退藥劑型以針劑為主，給藥途徑均為靜脈輸液。與U服藥相比，輸液使藥物直接進入血液，雖起效快，但蘇繞過人體的天然防御系統(tǒng)，增加了不良反應(yīng)的風險，因而在許多國家將其作為最后的治療方法［2］。3改進措施3.1從醫(yī)生方面開藥前應(yīng)仔細詢問病人的用藥史和過敏史。應(yīng)用頭孢菌素、硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑等，及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等藥物可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)［3】，所以在使用此類藥物時也砬詢問病人是否有飲灑行為

5、。從藥物劑量方面，應(yīng)要求醫(yī)師嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量［4］。提示醫(yī)師應(yīng)遵循WHO合理用藥原則，即“能U服的不肌注，能肌注的不靜滴”，降低注射劑和輸液的使用率，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。3.2從藥師方面藥師在調(diào)配藥品吋，應(yīng)具備高度責任心，嚴格按照調(diào)劑操作流程做到“四査十對”。另外，藥師應(yīng)加強與患者及醫(yī)務(wù)人員的溝通。于患者，要積極向其宣俾安全用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥。于醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)能提供及吋、準確、完整的用藥信息，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。另外，如確因特殊情況必須退

6、藥，藥房人員應(yīng)對所退藥品質(zhì)量、外觀、包裝、批號及冇效期進行鑒定、簽名，并妥善保存，確保藥品質(zhì)量。3.3從患者方面經(jīng)分析，患者退藥主要原因為事先對醫(yī)生所開藥品一無所知，例如藥品名、劑量、劑型、藥品價錢及藥品不良反應(yīng)或禁忌癥等。所以導(dǎo)致患者在繳費拿藥后存在心里落差，引起情緒的波動。所以，如果能在患者就醫(yī)后、繳費前，從醫(yī)生手中拿到一份打印清單(包括藥品名、劑量、劑型、藥品單價及藥品的常見不良反應(yīng)或禁忌癥，甚至還可在使用頭孢菌素、硝基咪唑類藥物，呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等藥物時備注服藥之前、期間以及停藥后5?7d內(nèi)均

7、不能飲灑等)，這樣，病人就能及時根據(jù)自己的情況提前跟醫(yī)務(wù)人員進行溝通，協(xié)商新的用藥方案，從而避免一些不必要的退藥行為。3.4從醫(yī)院退藥制度方面如確因特殊情況必須退藥，可對所退藥品進行批號跟蹤使用。申請退藥醫(yī)生負責所退藥品的重新使用，并詳細填寫《藥品退藥及使用跟蹤記錄表》，交相關(guān)負責人保管，存檔1年以上備查。4結(jié)論總而言之，退藥行為雖不能杜絕，但通過努力是可以有效減少的。作為醫(yī)療單位，想要更好的為患者提供服務(wù)，不僅僅需要醫(yī)院部門之間加強協(xié)作、互相溝通，同吋也需要將患者也列入其中，讓患者冇知情權(quán)，對自己所用的藥品

8、能有最基本的了解。這樣，在保證了藥品質(zhì)量的同吋也加強了患者對我們的信任，真正的做到“雙贏”。參考文獻[1】衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號，2011.[2】沈蘭琰，張黎明.2010年我院門診退藥情況分析[j].中國藥事,2012，26(03):294-296.[3】楊波.32例雙硫侖樣反應(yīng)急診救治體會[■)].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012