新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點(diǎn)分析

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1、新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點(diǎn)分析朱小冰（重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院重慶開(kāi)縣405400）【摘要】目的：研究分析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)該種疾病的認(rèn)識(shí)。方法：研究對(duì)象為我院2010年4月至2012年6月期間來(lái)我院兒科就診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒258例。結(jié)果：新生兒缺氧缺血性腦病患兒通常為足月并且體重正常者為主，多數(shù)患兒都存在圍產(chǎn)期窒息現(xiàn)象并且伴有各種圍產(chǎn)期高位因素，半數(shù)患兒存在宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，臨床通常表現(xiàn)為抽搐、激惹及興奮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱CT或B超檢查顯示結(jié)果為缺氧腦水腫，顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主，多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)治療后痊愈。結(jié)論：足月兒存在窒息、圍產(chǎn)期高危因素和宮內(nèi)窘迫的患者，

2、通常需要高度警惕缺氧缺血性腦病的發(fā)生，應(yīng)該通過(guò)臨床和頭顱CT或B超檢查加以診斷。【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,成為新生兒圍產(chǎn)期相對(duì)常見(jiàn)且十分嚴(yán)重的疾病之一，新生兒窒息后產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是病情危重，發(fā)病速度快>

3、.病死率較高【1】，還會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生永久性的腦祌經(jīng)功能損傷。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率僅為0.02-0.04%,我國(guó)的發(fā)病率因地域不同高達(dá)3-10%不等，嚴(yán)重制約了我國(guó)人口素質(zhì)【2】。如何有效預(yù)防和早期干預(yù)，成為降低新生兒傷殘發(fā)生率的重要研究課題。1資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為2010年4月至2012年6月期間來(lái)我院兒科就診的新生兒缺氧缺血

4、性腦病患兒258例，其中男性患兒130例，女性患兒128例，全部患兒均通過(guò)臨床及頭顱CT或者B超檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷及臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。所選患兒中胎齡小于37周的38例，37-41周的200例，大于42周的20例，患兒體重在2500kg-3999kg的240例，體重大于4000kg的患兒18例，患兒體重正常者過(guò)半占患兒總數(shù)的86.7%,巨大兒和體重過(guò)低的患兒相對(duì)較少。根據(jù)Apgar評(píng)分【3】258例患者中245例存在圍產(chǎn)期窒息的情況，在出生后IminApgar評(píng)分小于7分的患兒245例，大于7分的患兒12例，患兒在出生后存在室息的現(xiàn)象例數(shù)較多，在室息患兒中Apgar評(píng)分

5、小于3分的患兒122例，評(píng)分在4-7分之間的患兒123例，輕度和重度窒息者的人數(shù)相接近。在245例窒息患兒出生后5minApgar評(píng)分小于3分的患兒50例，評(píng)分在4-7分75例，大于7分的患兒120例，評(píng)分隨著時(shí)間的推移有所提高，說(shuō)明窒息患兒經(jīng)過(guò)復(fù)蘇搶救后多數(shù)患兒在出生后5min內(nèi)冇所好轉(zhuǎn)，但仍然冇125例患兒評(píng)分小于7分未達(dá)到正常。1.2臨床表現(xiàn)和頭顱CT258例患兒的臨床表現(xiàn)為各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：其中214例輕度表現(xiàn)，過(guò)度興奮、容易激惹、睜眼時(shí)間長(zhǎng)、下額及肢體顫動(dòng)等，多出現(xiàn)在12-24小吋內(nèi)；26例患兒中度表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍、原始反射減弱、肌張力明顯降低，其中20例患兒還伴冇驚厥現(xiàn)象，冇4例患

6、兒呈現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。以上臨床癥狀說(shuō)明患兒存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中179例患兒進(jìn)行頭顱CT或者B超檢查，結(jié)果顯示其缺氧性改變160例，腦水腫19例。合并顱內(nèi)出血患兒18例：其中蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒10例，硬膜下出血患兒3例，腦室內(nèi)出血患兒4例，腦實(shí)質(zhì)出血患兒1例。1.3發(fā)病原因1.3.1圍產(chǎn)期高危因素258例患兒中170例存在圍產(chǎn)期高危因素，占患兒總數(shù)的66%。圍產(chǎn)期高危因素包括高齡初產(chǎn)、雙胎、胎膜早破、胎盤(pán)鈣化、羊水過(guò)多或羊水過(guò)少、胎盤(pán)早剝、妊高癥、臀圍或者胎盤(pán)梗塞、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、宮縮乏力、產(chǎn)前子癲、臍帶脫落。1.3.2宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)為胎心增快或者胎心減慢、羊水III度污染，兩種表

7、現(xiàn)分別為58例和50例，占總患兒人數(shù)的46%，說(shuō)明冇將近半數(shù)的患兒存在圍產(chǎn)期缺氧缺血因素。2結(jié)果本次研究采集的新生兒缺氧缺血性腦病患兒都是足月并II體重正常者為主，多數(shù)在圍產(chǎn)期存在輕度或者重度窒息史,在經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，過(guò)半數(shù)的患兒存在羊水III度污染、胎動(dòng)或者胎心改變等宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒還伴有各種圍產(chǎn)期高危因素，患兒臨床表現(xiàn)為抽搐、激惹、興奮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還存在原始反射明顯減弱，甚至驚厥等嚴(yán)重的癥狀。頭顱CT檢查結(jié)果顯示患兒存在缺氧、腦水腫或合并顱內(nèi)出血的情況發(fā)生。3討論新生兒缺氧缺血性腦病為多種因素引起的腦功能損害的疾病，雖然早產(chǎn)兒及低出生體重的新生兒大腦發(fā)育欠成熟

8、，腦對(duì)缺氧缺血的耐受較低，本次研究結(jié)果表明其缺氧缺血性腦病的發(fā)病率并不一定高于足月兒。新生兒發(fā)生缺氧缺血腦病的發(fā)生情況，而非跟患兒自身的發(fā)育成熟情況奮關(guān)，而是取決于病因即患兒發(fā)生缺氧缺血的程度及持續(xù)吋間。足月兒存在窒息、圍產(chǎn)期高危因素和宮內(nèi)窘迫的患者，通常需要高度警惕缺氧缺血性腦病的發(fā)生。臨床診斷新生兒缺氧缺血性腦病的主要根據(jù)是，存在宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史及嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫或者出生后窒息，特別是重癥窒息和出生后嚴(yán)