新生兒缺氧缺血性腦病76例臨床分析

新生兒缺氧缺血性腦病76例臨床分析

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1、新生兒缺氧缺血性腦病76例臨床分析寧波靜(湖北省大悟縣人民醫(yī)院432800)【中圖分類(lèi)號(hào)】R729【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)17-0007-01【摘要】目的分析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點(diǎn),提高對(duì)其認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析木院住院治療的76例新生兒缺氧缺血性腦病患兒。結(jié)果治愈45例,好轉(zhuǎn)16例,轉(zhuǎn)院11例,自動(dòng)出院4例。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生以足月正常體重兒為主,其嚴(yán)重程度取決于缺氧缺血的持續(xù)時(shí)間和程度,臨床診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn),及早治療和采用綜合治療可取得較滿(mǎn)意的效果?!娟P(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺

2、氧缺血性腦病(Hypoxic,schemic,Encephalopthy,HIE)是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害,臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見(jiàn)原因[1]。幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥,嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量,迄今,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效療法。如何有效預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù),是降低傷殘發(fā)生率的關(guān)鍵所在。2002年1月?2012年1月我院井收治HIE患兒76例,在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊藥物治療,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組病例76例,其中男46例,女30例,年齡

3、40min?5天,足月兒58例,過(guò)期妊娠兒9例,早產(chǎn)兒7例,為32?36周出生。山生體重<2500gl5例,2500?4000g51例,〉4000gl0例,24h內(nèi)發(fā)病32例,24?72h36例,〉72h8例。根據(jù)HIE診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。輕度23例,中度27例,重度26例。Apgar評(píng)分,lminl?7分61例,<1分9例,≥7分4例。還有2例因外院轉(zhuǎn)來(lái)評(píng)分不詳。1.2入院臨床表現(xiàn)煩躁,尖叫,易激惹,摧搐,不哭,嗜睡,呻吟,肌張力降低,擁抱反射消失,握持反射消失等。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查76例患兒均作頭顱CT檢查,參照CT對(duì)缺氧缺血性腦病改變

4、分度標(biāo)準(zhǔn),其中中度47例,重度29例,均符合HIE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)。1.4治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,治療是相當(dāng)復(fù)雜。治療的S的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同吋應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。①一般治療:糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要吋使用人工呼吸器;供給足夠的葡萄糖以滿(mǎn)足腦組織能量代謝需要:可按每分鐘6?8mg/kg給予。②控制驚厥:首選苯巴比妥鈉首次劑量給15?20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1?2次間隔5?10分鐘總負(fù)荷重為25?30

5、mg/kg,第2日開(kāi)始維持量每日4?5mg/kg靜脈注射,如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。③控制顧壓增高,選用地塞米松0.5mg/kg速尿Img/kg靜注4?6小吋后重復(fù)應(yīng)用連用,若顱壓仍均給予高改用甘露醇0.25?0.5g/kg靜注間歇4?6小吋力爭(zhēng)在48?72小吋內(nèi)使顱壓明顯下降。④糾正代謝性酸中毒,碳酸氫鈉加入10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴;血鈣低于1.9mmol/L吋可靜脈葡萄糖酸韓;適當(dāng)限制液體入量:每日量50?60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以?xún)?nèi)。⑤應(yīng)用促進(jìn)腦代謝藥物如胞二磷膽堿或腦活素,能量合劑能促進(jìn)腦功能恢復(fù),胞二磷膽堿能

6、增加腦血流量,改善腦組織代謝,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)及改善意識(shí)狀態(tài),應(yīng)用腦活素。同吋應(yīng)用止血藥物和消除自由基的藥物應(yīng)用如止血敏、維生素C、維生素E、輔酶Q等。2結(jié)果治愈45例,好轉(zhuǎn)16例,轉(zhuǎn)院11例,自動(dòng)出院4例。3討論HIE是新生兒期的常見(jiàn)病,是嚴(yán)重危及新生兒生命安全的危、急、重癥,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,如缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)鈣超載、鈣通道開(kāi)啟異常、氧自由基損傷、腦血流改變、腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙及細(xì)胞凋亡等均參與HIE的發(fā)生[2]。HIE是多種缺氧缺血性因素引起的腦功能損害,雖然早產(chǎn)兒和低出生兒大腦發(fā)育欠成熟,對(duì)缺氧缺血的耐受性較低,但其HIE的發(fā)生率并不一

7、定高于足月兒,一般認(rèn)為HIE多見(jiàn)于足月兒,早產(chǎn)兒在臨床和CT表現(xiàn)上缺氧缺血性病變程度與足月兒相比,并無(wú)特異性,提示腦損傷程度不受胎齡大小影響[3】,本文的HIE發(fā)生以足月正常體重兒為主,也說(shuō)明HIE的發(fā)生主要取決于病因,.其嚴(yán)重程度應(yīng)取決于缺氧缺血的持續(xù)吋間和程度。臨床診斷HIE主要根據(jù)冇宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史,嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫及生后窒息和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,且臨床表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)。CT檢查圖像清晰,奮助于診斷,但應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)膮紮C(jī),不宜過(guò)早檢查,本組病例有2例CT無(wú)異常改變,可能與檢査較早有關(guān)。0前HIE在臨床上無(wú)奮效的藥物和特殊方法[4],我院采

8、取綜合治療措施,重視支持和對(duì)癥治療,并與腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)性藥物配合使用,同吋運(yùn)用高壓氧治療,取得了比較滿(mǎn)意的效果,我們體會(huì)有以下幾點(diǎn)值得重視:

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