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1、孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析詹平(成都兒童?？漆t(yī)院四川成都610035)【摘要】目的驗證孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將100例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為研究組和對照組，研究組給予博利康尼0.065mg/(kg.d),3/d,口服，2w為1療程;孟魯司特鈉咀嚼片3?6歲4mg，6?12歲5mg,每晚頓服，連續(xù)用藥3m。對照組給予博利康尼0.065mg/(kg.d),3/d,U服，2w為1療程；酮替酚lmg,2/d，U服，連續(xù)用藥3m。比較二組患兒近期療效、癥狀緩解時
2、間和復發(fā)率。結果研究組哮喘癥狀緩解時間為(6.6±2.3)d,短于對照組的(8.9±2.8)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.54,p=0.001)。研究組的有效率為90%，明顯高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.54,p=0.002)。治療結束后6m研究組有1(2%)例復發(fā)，對照組有6(12%)例復發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.78,p=0.000)。結論博利康尼合用孟魯司特鈉能更快緩解小兒咳嗽變異性哮喘癥狀，有效性高，復發(fā)率低，安全性好。
3、【關鍵詞】孟獸司特鈉；咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘[1],是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以晨起或夜間干咳持續(xù)或反復發(fā)作1月以上，K:期抗生素治療無效為特點。主要病理為高氣道反應性和氣道慢性變態(tài)反應性炎癥[2],近年來發(fā)現(xiàn)白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色，孟魯司特鈉為半胱氨酰白三烯拮抗劑，與博利康尼合用，能夠緩解患者急性期哮喘癥狀，還能有效防止哮喘復發(fā)。對此，我們觀察了100例CVA患兒采取博利康尼合用孟獸司特鈉治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。1臨
4、床資料與方法1.1臨床資料：2009年1月至2009年12月在我院治療的CVA患兒100例，所有患兒均符合2009年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》［3］標準。將其隨機分為研究組和對照組，研究組50例，男28例，女22例；年齡2?14歲，平均6.2±2.5歲；病程1?12m。對照組50例，男26例，女24例；年齡2?13歲，平均6.6±2.8歲；病程1?12m。二組患兒的性別、年齡、病程之間差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)o1.2治療方法：研
5、究組給予博利康尼0.065mg/(kg.d)，3/d，口服，2w為1療程；孟魯司特鈉咀嚼片3?6歲4mg,6?12歲5mg，每晚頓服，連續(xù)用藥3m。對照組給予博利康尼0.065mg/(kg.d)，3/d，口服，2w為1療程；酮替酚lmg,2/d,口服，連續(xù)用藥3m。1.3療效評價：近期療效標準：無效：用藥2w后咳嗽無緩解；冇效：用藥2w內咳嗽消失；顯效：用藥lw內咳嗽消失。遠期療效標準：以治療結束6m后復發(fā)率來評價。比較二組患兒近期療效、癥狀緩解吋間和復發(fā)率。1.4統(tǒng)計方法：所冇數(shù)據(jù)錄入SPSS1
6、2.0,計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以p<0.05(雙側)為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1二組患兒癥狀緩解時間比較：2.3二組患兒復發(fā)率比較：治療結束后6m研究組有1(2%)例復發(fā)，對照組有6(12%)例復發(fā)，差異冇統(tǒng)計學意義(χ2=13.78,p=0.000)。3討論CVA是一種以慢性咳嗽為臨床表現(xiàn)的潛在哮喘形式，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽或反復發(fā)作〉1個月，是呼吸內科引起慢性咳嗽最常見的疾病之一［4］,常有清晨或夜間發(fā)作性咳嗽，少痰，在運動后咳嗽加重，無感染依據(jù)，抗生素治
7、療無效，支氣管擴張劑能緩解咳嗽發(fā)作，多數(shù)患者存在個人或家族過敏史［5】。CVA為氣道的慢性炎性反應，在炎性遞質與炎性細胞作用下，出現(xiàn)支氣管粘膜腫脹，使用支氣管擴張劑和抗過敏劑能有效治療。博利康尼是一種β2受體激動劑，通過調節(jié)肥大細胞、嗜堿性粒細胞相關遞質的釋放，降低支氣管血管通透性，舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，達到止咳平喘的作用［6】，但其作用主要是緩解哮喘的急性期癥狀，無法降低復發(fā)率。近年來研究發(fā)現(xiàn)，CVA涉及的炎性遞質有肥大細胞、嗜酸性粒細胞等,其中閂三烯LTC4、LTD
8、4、LTE4是強效炎性反應介質，可結合I型半胱氨酰白三烯(CysLTl)受體，促進炎性細胞、尤其是嗜酸細胞的聚集，引起支氣管粘膜分泌滲出，支氣管收縮、血管通透性升高，平滑肌收縮，導致氣道高反應性和氣道重塑[7】。若能阻斷CysLTl，則在冇效地控制哮喘的基礎上，還能預防哮喘發(fā)作，也即可有效減少哮喘復發(fā)。白三烯孟魯司特鈉為半胱氨酰白三烯桔抗劑，無任何受體興奮活性，能有效抑制LTC4、LTD4、LTE4與半胱氨酰白三烯受體結合，緩解哮喘癥狀。從理論上博利康尼合用孟魯司特鈉，可治療哮喘的
