小兒重癥肺炎的觀察及護理

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1、小兒重癥肺炎的觀察及護理陳立蓉(四川省江油市人民醫(yī)院四川綿陽621700)【摘要】目的總結重癥肺炎患兒的病情觀察要點及護理措施。方法回顧性分析我科2013年9月至2014年3月收治21例重癥肺炎患兒的臨床資料與責任護士、經治醫(yī)師探討其在住院期間的病情觀察要點和護理方法。結果20例痊愈出院。1例并發(fā)膿胸因經濟原因自動出院。結論對重癥肺炎患兒進行嚴密的病情觀察和采取有效的護理措施，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。促進患兒康復?！娟P鍵詞】重癥肺炎觀察護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)09-0361-02肺炎是指

2、不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸網難和肺部固定性中、細濕啰音［1］。小兒肺炎是兒科的常見疾病，也是威脅兒童健康的嚴重疾病，其發(fā)病率和死亡率均居首位。由于患兒年齡小，病情重，變化快，極易并發(fā)急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性腦病等危及患兒生命。因此，加強重癥肺炎患兒的病情觀察及護理尤為重要，筆者對21例重癥肺炎患兒的病情觀察和護理措施進行了總結，現(xiàn)報道如下。一、臨床資料1.一般資料。木組患兒共21例,其中男9例，女12例，年齡1個月?4歲。符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標準，臨床上均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸

3、頻率改變。并發(fā)心力衰竭3例，嗜睡2例，喘憋、紫鉗6例，嘔吐、腹瀉、腹脹等10例。肺部聞及濕啰音，X線示肺紋理增粗，片狀陰影等征象。2.結果。21例患兒經積極的治療、嚴密觀察病情，精心的護理后。.除1例并發(fā)膿胸自動出院，其余均痊愈出院。二、病情觀察1.嚴密觀察患兒面色。當患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min,心率>180次/min,肝臟在短吋間內急劇增大吋，成考慮心力衰竭的可能，應立即采取措施以降低心臟前后負荷，給予強心劑糾正心力衰竭。2.嚴密觀察呼吸的變化。如患兒出現(xiàn)呼吸困難，全身紫鉗，呼吸節(jié)律不整，或深快、或淺

4、慢，或奮點頭樣及抽泣樣呼吸，其至出現(xiàn)抽搐及&迷，可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，應及吋采取措施,患者取平臥位，頭偏一側，防胃內容物反流誤吸，喘憋明顯者取半臥位，減輕腹內臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少冋心血量。3.嚴密觀察意識、瞳孔變化。當患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增加，甚至驚厥，可能己出現(xiàn)腦水腫、中毒性腦病，立即給予鎮(zhèn)靜、吸氧及減輕腦水腫等。4.嚴密觀察體溫變化。若患兒突然煩躁不安，高熱持續(xù)不退或退而復升，咳嗽和呼吸閑難加重，患側呼吸運動受限，可能并發(fā)膿胸或膿氣胸，立即配合醫(yī)生進行胸穿或胸腔閉式引流。5.嚴密觀察

5、冇無腹脹、腸鳴咅減弱或消失、嘔吐、便血等。若腹脹明顯伴低鉀血癥，及時補鉀，有中毒性腸麻痹吋給予腹部熱敷、肛管排氣、禁食、胃腸減壓等。三、護理1.呼吸道護理。保持氣道通暢是護理小兒肺炎至關重要的一項。保持呼吸道暢通有利于氣體的交換和分泌物的排出，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能有效地緩解支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液。霧化前應保持呼吸道通暢,霧吸吋取頭高或半臥位，頭偏一側，霧化后拍背，用力均勻、自上而下叩擊數分鐘，不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約lOmin吸痰，對

6、緩解通氣障礙有很大作用。吸痰管應粗細適宜，患兒的頭偏向一側并盡快用一次性吸痰管接電動負壓吸引器，吸管插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉邊提抽。負壓不宜過大，操作要輕柔，壓力控制要適宜，吋間不超過10s。重度患兒應吸氧2?3min后再吸痰，快速清除呼吸道分泌物。必要吋行氣管切開［2］。1.藥物及靜脈輸液的護理。重癥肺炎治療以抗感染為主，使用靜脈留置針快速建立雙靜脈通路。因患兒常合并多種并發(fā)癥，故多聯(lián)合用藥，用藥復雜、種類繁多，應及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥順序，選擇恰當的用藥吋間和靜脈通路。輸液吋應注意：（1）穿刺時動作要輕、準、穩(wěn)，保護好血管。（2

7、）使用輸液泵控制滴速，保持液體24h均勻輸入。（3）應用不同藥物吋應注意配伍禁忌及降低藥效，準確掌握藥量及液量，密切觀察用藥過程中的反應等。2.飲食護理。重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹瀉等原因影響進食，所以在患兒能進食的情況下，飲食宜清淡、易消化，并保證足夠的優(yōu)質蛋白質。伴冇發(fā)熱者，可鼓勵孩子多喝水，給予流質飲食，如奶類、米湯、菜湯、果汁等，退熱后可換成半流質食物如稀飯、面條。蛋糕等。3.控制感染的護理。安排在單間房內，與其他病患兒隔離，室內要整潔、舒適，光線不宜太強，保持空氣新鮮，保持一定的溫度和濕度，溫度保持18-22度，濕度50-60%為宜。醫(yī)

8、護人員接觸患兒前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和遵守無菌操作規(guī)程，盡量減少侵入性操作。加強皮膚及口腔護理。四、小結小兒由于