20例小兒重癥肺炎的觀察與護理分析

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1、20例小兒重癥肺炎的觀察與護理分析劉利華(灌云縣人民醫(yī)院江蘇連云港222200)【摘要】目的探討小兒重癥肺炎的護理方法。方法對小兒重癥肺炎患者20例臨床資料進行回顧性分析作者從病情況觀察，保持適宜環(huán)境，改善呼吸功能、合理飲食、心理護理、健康教育等方面進行綜合性護理。結(jié)果木組患兒，經(jīng)積極搶救治療，嚴密觀察病情，配合精心護理，全部痊愈出院?；純杭覍賹ψo理工作的滿意度達100%o結(jié)論專業(yè)高效的護理措施能提高小兒重癥肺炎的治愈率，降低死亡率?！娟P鍵詞】小兒重癥肺炎觀察護理【中圖分類號1R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)34-0077-02小兒肺炎多由

2、細菌或病毒感染所致，好發(fā)于冬春季節(jié)或氣溫驟變時，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反應。如合并呼吸袞竭、心力袞竭、微循環(huán)障礙、休克、中毒性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等即為重癥肺炎［1-2］。重癥肺炎是兒童死亡的首要原因，尤其是5歲以下兒童，病死率可高達21%［3］。在臨床護理工作中，如果能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，做到早診斷、早治療，對于挽救患兒生命，縮短病程具有重要意義，我院于2011年2月至2012年5月對收治的20例重癥肺炎患兒進行了綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料木組20例，男12例，8例，年齡2月-6歲，平均15月，所有病例均符合WHO推薦的小

3、兒重癥肺炎的診斷標準；均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難；其中并發(fā)心力衰竭15例，嗜睡1例，喘憋、紫紺2例；嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀2例，肺部聞及干濕啰音，X線檢查見肺紋理增粗，小斑片狀陰影，嚴重者融合成片狀陰影，腹部觸診肝、脾輕度腫大。1.2治療方法入院后采取改善通氣功能、吸氧、保持呼吸道通暢、強心、利尿、降顱內(nèi)壓、抗感染、對癥支持等綜合急救治療措施。2病情觀察密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，以便及吋采取奮效的措施。2.1當患兒突然出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、氣喘加劇、呼吸〉60次/分，心率〉180次/分，肝臟在短吋間內(nèi)急劇增大吋，應考慮心衰的可能，這主要是由于肺

4、炎吋因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負擔及細菌、病毒毒素使心肌細胞受損造成，應立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度、吸氧，讓患兒端坐或高枕臥位，并準備強心、利尿等藥品。2.2嚴密觀察呼吸的變化，如患兒出現(xiàn)呼吸閑難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整或深快或淺慢或有點頭樣或抽泣樣的呼吸，其至出現(xiàn)抽搐及&迷，提示可能己出現(xiàn)呼吸衰竭，應及吋采取措施，使患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物反流誤吸；喘憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少冋心血量。2.3密切觀察神志、瞳孔變化。當患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻，前囪隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增加、甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋

5、白輕度增高外余均正常，這是中毒性腦病的典型表現(xiàn)，應立即進行搶救，如鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧、減輕腦水腫等［4］。2.4腹脹：表現(xiàn)為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血、多因微循環(huán)障礙所致，出現(xiàn)這種情況應立即禁食并行胃腸減壓，必要吋使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現(xiàn)中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進一步加重。2.5患兒在輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等需考慮藥物過敏，要立即改換液體，必要吋給予抗過敏藥物應用。3護理3.1保持適宜環(huán)境保持環(huán)境安靜、整潔，每天定吋通風換氣（避免對流），室溫控制在18-22°C,溫度55-60%為宜，室內(nèi)用具及地板宜用濕布揩抹以保持清潔，不宜用刺激

6、性消毒劑?；純旱谋蝗煲p、暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗。內(nèi)衣寬松，以免影響呼吸，定吋紫外線消毒，應盡可能將急性期和恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開，接觸患兒吋，注意消毒，避免交叉感染。3.2改善呼吸功能3.2.1保持呼吸道通暢呼吸道濕化和吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，霧化吸入是呼吸道濕化的一種，霧化前應保持呼吸道通暢，霧化吋取頭高或半臥位，噴霧嘴與患兒口鼻應保持距離約3.5cm,在為重癥肺炎患兒霧化時，應保持距離10cm左右，過近、過遠都影響換氣功能，霧量不宜過大，溫度不低于25°C，吋間10-15分鐘/次，壓力不宜過大，以5.3-10.7kpa為宜，霧化后

7、拍背、吸痰，特別是霧化后約10分鐘吸痰對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰吋應選擇粗細適宜的吸痰管，吸痰吋應注意負壓不宜過大，每次吸痰不超過10秒，重癥患兒應吸氧2-3分鐘然后再吸痰。對呼吸道分泌物增多的患兒可取側(cè)臥位，有利于排痰，防止誤吸。3.2.2給氧凡有低氧血癥、呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況，立即給予吸氧，嬰幼兒可用面罩給氧，年長兒可用鼻導管給氧，氧流量為0.5-1L/分。缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2-4L/分，氧濃度應＜40%,若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。吸