射波刀治療胰腺癌的護(hù)理

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1、射波刀治療胰腺癌的護(hù)理耿芊(通訊作者)袁濤謝思婧侯玲(上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院200433)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)26-0251-02胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,位置深且隱蔽，初期患者無特異癥狀,難以早期診斷，大多數(shù)患者就診時(shí)己屬晚期,失去了手術(shù)完全切除的機(jī)會(huì)［1］。我院2011年引進(jìn)射波刀技術(shù)，射波刀乂稱立體定位定向放射手術(shù)平臺(tái)，是一種腫瘤立體定向放射治療的新技術(shù)，只有同步追蹤病人體位、腫瘤位置和病人的呼吸運(yùn)動(dòng)，并針對(duì)病人靶區(qū)的微小移動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)修正，是真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)圖像引導(dǎo)放射治療的設(shè)備。我科從2

2、011年10月共有21位胰腺癌患者行射波刀治療，治療期間給予全面周到的護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料我科從2011年10月?2013年3月行射波刀治療的胰腺癌患者共21例,其中男13例，女7例;年齡38?74歲,所有患者臨床診斷為胰腺惡性腫瘤。1.2治療方法射波刀治療前，所有患者均需植入金標(biāo),金標(biāo)在CT引導(dǎo)下用18號(hào)的穿刺針經(jīng)皮穿刺到達(dá)腫瘤位置的周圍，隔2cm植入直徑0.7mm、長(zhǎng)4mm的金屬標(biāo)記1枚，根據(jù)腫塊大小,可植入3?4枚金標(biāo),4?5天后行CT定位掃描，確定金標(biāo)無遷移，將CT數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后做出治療計(jì)劃，即可進(jìn)行治

3、療，治療時(shí)射波刀會(huì)自動(dòng)圍繞患者進(jìn)行照射，圖像引導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)周期性地驗(yàn)證靶點(diǎn)位置，以確保照射部位的精確性，整個(gè)治療過程需要30?90分鐘。1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者治療3個(gè)月后進(jìn)行CT檢查，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用實(shí)體瘤治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(RECLST)評(píng)估療效、治療前后的生活治療和不良反應(yīng)狀況。2結(jié)果所有21例患者順利接受射波刀治療，3個(gè)月后經(jīng)CT或MRI證實(shí)大部分胰腺癌患者癥狀減少或基本消失，按實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR＞的8例(38%)，部分緩解(PR)12例(57%)，無變化(NC)0例，進(jìn)展(PD)1例(4.7%),總有效率為95%。治療后主要反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、乏力等，經(jīng)治療取

4、得了滿意的效果，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥。3護(hù)理3.1射波刀治療前的護(hù)理3.1.1心理護(hù)理癌癥患者均奮不冋程度的緊張、焦慮、缺乏疾病治療相關(guān)知識(shí)的問題，同吋心理壓力大，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)射波刀治療缺乏了解,擔(dān)心術(shù)后療效，產(chǎn)生恐懼心理，平時(shí)要注意觀察患者的情緒，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，恰當(dāng)?shù)貎沾鸹颊咚P(guān)心的與預(yù)后有關(guān)的問題。3.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前1周檢查血常規(guī)、肝腎功、影像學(xué)等檢查，注意患者血象情況，白細(xì)胞不位該低于3.0×109/L,患者治療前均沒宵出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，術(shù)前禁食水4小吋，冇利于照射，防止胰腺水腫引起惡心、嘔吐癥狀。3.1.3治療前的定位準(zhǔn)備治療前患者需要

5、CT或B超引導(dǎo)下行胰腺穿刺金標(biāo)植入術(shù)，囑患者穿全棉衣服，以免衣服內(nèi)的化纖物影響圖像的清晰［2】。定位后囑患者多飲水，以利于造影劑排出，3.1.4知識(shí)宣教向患者及家屬解釋射波刀治療的原理及治療過程，治療是無痛苦、無創(chuàng)傷、定位準(zhǔn)確、療程短，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，告知患者射波刀治療后常出現(xiàn)的臨床癥狀，治療結(jié)束后可自行緩解，增加患者的自信心、積極配合治療。3.2射波刀治療后的護(hù)理3.2.1飲食護(hù)理胰腺癌患者由于胰島素分泌異常,體質(zhì)差，加之腫瘤消耗，治療前大多存在營(yíng)養(yǎng)供給不足［3】。治療期間給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂、清淡易消化的食物，主食以粥、軟飯、面食為主，根據(jù)口味為

6、患者做些色、香、味俱全的食物，以刺激食欲、鼓勵(lì)進(jìn)食，宜少量多餐，忌吃辛辣刺激的食物,戒煙灑，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml,以增加尿量，利于因放療所致腫瘤細(xì)胞人量破裂、死亡而釋放的毒素排出體外，減輕全身的放療反應(yīng)。3.2.2皮膚護(hù)理射波刀治療對(duì)皮膚刺激較少，但仍應(yīng)該保持局部皮膚清潔干燥，選用全棉柔軟，寬松的內(nèi)衣，局部不能用肥皂或刺激性藥物，禁貼膠布，禁用熱水袋，避免陽光照射，忌用手抓癢或搔刮皮膚。3.2.3骨髓抑制的護(hù)理射波刀單次照射劑量大，一般700?800cgy,治療后可能會(huì)有骨髓抑制癥狀，以白細(xì)胞、血小板減少為主，護(hù)理上囑患者以臥床休息為主，減少活動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)體溫

7、變化，定期復(fù)査血常規(guī)，防止感染，如白細(xì)胞低于3.0×109/L或有發(fā)熱癥狀及血小板低于100×109/L吋，應(yīng)停止放療，給于升白細(xì)胞或升血小板藥物，必要時(shí)輸血，如血象繼續(xù)下降，要采取保護(hù)性隔離［4］。3.2.4惡心嘔吐的護(hù)理放療后有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，本組患者術(shù)后給于潘妥拉唑靜推，冋吋正確的飲食指導(dǎo)，有5例患者于第一次放療后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。3.2.5疼痛的護(hù)理放療后可能會(huì)出現(xiàn)胰腺水腫而引起疼痛，及吋評(píng)估患者腹痛情況，輕度腹痛可以音樂治療，音樂旋律可刺激腦垂