射波刀治療腦腫瘤病人的康復(fù)指導(dǎo)

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1、射波刀治療腦腫瘤病人的康復(fù)指導(dǎo)盧幻真劉秋華梁平李楨丞唐陽(yáng)關(guān)瑩張鐘群(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院放療科廣西南寧530011)【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672?5085(2010)17-0266-02射波刀(Cyberknife)是近年來(lái)引進(jìn)我國(guó)的一種新型放療設(shè)備，其優(yōu)點(diǎn)是精準(zhǔn)度高而副作用小，也是目前世界上唯一采用實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)技術(shù)和機(jī)器人操縱肓線加速器自動(dòng)化、智能化的放射外科先進(jìn)治療設(shè)備。如何保證射波刀治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行治療后的康復(fù)指導(dǎo)具有極其重要的意義。我院2007年12月至2009年11月采用射波刀治療腦腫瘤

2、病人共123例，我們針對(duì)患者病情給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，收到了良好的效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下：1臨床資料123例病人分別是左、右額潁頂葉膠質(zhì)瘤45例；左、右橋小腦角腦膜瘤13例；肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤18例；鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移瘤4例；乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移瘤1例；垂體腺瘤10例；松果體牛殖細(xì)胞瘤5例；腦室管膜瘤3例；小腦髓母細(xì)胞瘤3例；小腦角區(qū)神經(jīng)纖維瘤2例；右頂葉嗜酸性肉芽腫1例；黑色素瘤腦多發(fā)轉(zhuǎn)移1例；多發(fā)髓母細(xì)胞瘤3例；聽神經(jīng)瘤8例；三叉神經(jīng)鞘瘤1例；星形細(xì)胞瘤2例；小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤2例；顱咽管瘤1例；年齡最小2歲，最大78歲，平均年齡：59.7歲；其中男72例，女51例。

3、文化程度：初中以下學(xué)歷33例，高中文化49例，大專及以上學(xué)歷41例。2康復(fù)指導(dǎo)2.1皮膚方面指導(dǎo)：雖射波刀治療精準(zhǔn)度高而副作用小，但由于患者治療部位在頭部，放療后仍可能會(huì)出現(xiàn)放療部位頭發(fā)脫落、局部皮膚瘙癢等放射性皮炎的癥狀，正確的皮膚護(hù)理可以減少放療后的并發(fā)癥從而減輕病人的痛苦。因此，我們指導(dǎo)患者注意保護(hù)好照射野皮膚，保持皮膚的清潔干燥，切忌手抓,避免太陽(yáng)光照射，治療期間可預(yù)防性在治療部位的皮膚涂擦珍珠粉霜、維生素E或出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)局部涂擦氫化可的松軟膏、美寶燒傷膏等，避免用肥皂等堿性洗浴液及粗毛巾擦洗放射區(qū)，禁止在放射部位皮膚粘貼膠布和涂擦刺激性的藥物。

4、頭發(fā)脫落無(wú)需特殊處理，隨著體內(nèi)劑量的逐漸減少，2?3個(gè)月后，頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，告訴病人不必?fù)?dān)憂，以消除其思想顧慮。2.2飲食方面指導(dǎo)：射波刀治療后的腦瘤病人飲食無(wú)需特別禁忌，可根據(jù)病人自已的喜好和平時(shí)習(xí)慣即可，但應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水3000ml以上，保持口腔的清潔，同時(shí)要改變過(guò)去一些不健康的飲食習(xí)慣，如吸咽、酗酒、飲食過(guò)咸和吃腌制品等，飲食宜清淡，多選擇進(jìn)食一些具有抗癌作用的綠色食品如磨菇、大蒜、大豆、玉米、地瓜、蘆筍、茶葉、木耳、大棗、西蘭花、洋蔥、惹米；多吃富含維生素的疏菜、水果等。2.3功能康復(fù)方面指導(dǎo)：由于腦腫瘤的壓迫，部份患者可出現(xiàn)肢體功能障

5、礙和神經(jīng)功能的損害，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要定吋活動(dòng)肢體，幫助患者進(jìn)行肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，注意防止肌肉萎縮。定吋翻身，經(jīng)常按摩受壓部位，防止皮膚潰爛。有部份腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者治療前后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，指導(dǎo)患者要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)服用抗癲癇藥物，切不可隨意停用。對(duì)于垂體腺瘤患者放療期間及結(jié)束后應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌功能檢查，若出現(xiàn)垂體功能低下，應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)生治療，并指導(dǎo)患者在康復(fù)期不要輕易去接受第二次放療，因重復(fù)照射會(huì)促使放射性腦損傷的出現(xiàn)或加重原有的腦損傷，特別要注意有無(wú)視神經(jīng)的損傷和放射性腦壞死引起的各種癥狀。2.4出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理方法指導(dǎo)：

6、指導(dǎo)患者注意放療后的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、白細(xì)胞下降，視力改變、聽力改變以及腦水腫引起的各種癥狀等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查處理。本組病人有7例患者出現(xiàn)不同程度的腦水腫，經(jīng)給予及吋處理后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。2.5心理自療的康復(fù)指導(dǎo)：有調(diào)查表明，精神崩潰可導(dǎo)致1/4的癌癥病人在治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移⑴。80%的病人不是死于治療期，而是死于康復(fù)期，也就是說(shuō)，有的患者不是死于疾病本身，而是因“恐癌”而死去。因此，除社會(huì)及家庭給予患者關(guān)心外，病人的心理自療也非常重要。我們從下面幾方面對(duì)患者進(jìn)行了指導(dǎo):（1）放松療法；即指導(dǎo)患者選擇一個(gè)安靜、舒適、光線柔和的房間緩慢地進(jìn)

7、行深呼吸，然后突然全部放松下來(lái)，并讓舒適的感受擴(kuò)展到身體的各個(gè)部位。如此循環(huán)反復(fù)直到全身上下各部位徹底放松。（2）行為療法；指導(dǎo)患者多聽音樂(lè)和多做一些力所能及的事以消除患者心煩意亂和焦躁不安的情緒。（3）運(yùn)動(dòng)療法；告訴患者運(yùn)動(dòng)可以提高人體的免疫力，促進(jìn)胃腸道的分泌增強(qiáng)消化功能,同時(shí)運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)人體的新陳代謝，從而改善了免疫系統(tǒng)而增加抗癌細(xì)胞的數(shù)量及活性以增強(qiáng)自信心。⑷發(fā)泄療法；讓患者多與人聊天、溝通，交流經(jīng)驗(yàn)等，給患者提供一個(gè)表達(dá)自已情緒的平臺(tái)，釋放郁悶，消除顧慮。2.6定期復(fù)查的指導(dǎo)大部份的腦腫瘤患者無(wú)論采取什么樣的治療手段如手術(shù)、普放和射波刀的精確放

8、療，治療后都有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)顱內(nèi)其他部位的轉(zhuǎn)移病灶，因此，我們