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《氣管切開患者氣道微泵持續(xù)濕化的護理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、氣管切開患者氣道微泵持續(xù)濕化的護理曹紅梅丁昌蘭(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院ICU江蘇姜堰225500)【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)32-0150-02【摘要】目的比較氣管內(nèi)持續(xù)微泵推注濕化與間斷濕化對患者的影響。方法采用隨機分組法,觀察組20例氣管切開患者應(yīng)用微泵持續(xù)推注濕化氣道,對照組20例氣管內(nèi)間斷滴注濕化氣道,2組進行回顧性對照研究。結(jié)果觀察組患者的血氧飽和度較對照明顯增加,痰痂形成,刺激性咳嗽、氣道出血、肺部感染較對照組明顯降低,兩者比較差異明顯。結(jié)論持續(xù)性氣管內(nèi)濕化的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷性氣管內(nèi)濕化?!娟P(guān)鍵詞】氣管切開持
2、續(xù)濕化間斷濕化氣管切開是指將氣管導(dǎo)管直接插入氣管所建立的人工氣道,用以糾正患者的缺氧狀態(tài),改善通氣功能和有效地清除氣道內(nèi)分泌物,但氣管切開后,患者的呼吸模式、呼吸途徑發(fā)生改變,外界氣體直接進入氣管,未經(jīng)過鼻腔及咽部的濕化和過濾,將造成呼吸道粘膜干燥,痰痂干結(jié)不易排出,患者往往呼吸急促,頻繁吸痰、氣管護理等侵入性操作易將致病菌帶入氣管,會增加下呼吸道感染的機會,甚至加重原有的肺部感染[1]。為了緩解上述問題,氣管濕化成為氣管切開后的常規(guī)護理措施,但濕化的效果直接影響人工氣道的護理質(zhì)量,我院ICU在2008年3月至2008年10月對腦出血和腦外傷氣管切開的20例患者,采用微泵持續(xù)套
3、管內(nèi)注入低滲鹽水(0.45%的氯化鈉)濕化氣道,取的了滿意的效果,詳細情況如下:1資料和方式1.1資料:選擇40例腦出血和腦外傷氣管切開的患者,于住院的第1-3天氣管切開,氣管切開天數(shù)7-21天。在ICU積極治療原發(fā)病和各項綜合治療的同時,按患者入院先后順序隨機分成對照組和觀察組,其中對照組男13例女7例。年齡33-76歲,平均57.6歲,觀察組男11例女9例,年齡24-69歲,平均52.8歲,兩組患者情況雙較,P〉0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法:對照組采用20ml注射器抽吸生理鹽水進行濕化,采用傳統(tǒng)的人工手法向套管內(nèi)滴注生理鹽水2-4ml/次,每小吋一次濕化氣道。觀察組
4、采用50ml注射器抽吸0.45%氯化鈉溶液50ml(25ml生理鹽水+25ml注射用水)連接微泵專用延長管,末端接去掉針頭的頭皮針,置入氣道進行濕化,以2-4ml恒速24H持續(xù)套管內(nèi)注入濕化氣管,并根椐痰液性狀調(diào)整速度,如果痰少稀薄,泵注速度調(diào)為l-2ml/h,如果黏稠難咳,泵注速度調(diào)為4-6ml/h濕化氣道。于氣管切開72h內(nèi)觀察療效,嚴(yán)密記錄兩組患者的血氧飽和度,痰痂形成,刺激性咳嗽,氣道出血肺部感染等指標(biāo)。1.3觀察指標(biāo):(1>血氧飽和度:每小時監(jiān)測患者的血氧飽和度,(2)痰痂形成:是指吸出痰較黏稠,氣道干燥,有痰痂吸出或吸痰時不暢,似奮痰痂粘附在氣管套管壁上,(3>刺激
5、性咳嗽:氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)咳嗽,(4)氣道出血:濕化不夠或頻繁抽吸導(dǎo)致氣管粘膜損傷出血,(5)肺部感染:經(jīng)常聽診肺部是否奮痰鳴音、啰音觀察痰的性質(zhì),量、色以及體溫變化,必要吋送檢痰培養(yǎng)1.4數(shù)據(jù)處理:采用spssll.O軟件處理數(shù)據(jù)P<0.05差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果3討論上表顯示觀察組患者的血氧飽和度較對照組明顯增加,痰痂形成,刺激性咳嗽,氣道出血,肺部感染較對照組明顯降低,說明采用微量注射泵持續(xù)套管內(nèi)注入低滲氯化鈉溶液濕化氣道的效果明顯優(yōu)于間瞞手工生理鹽水濕化氣道。因?qū)φ战M間隔手工生理鹽水濕化氣道劑量、速度難控制,不能滿足氣道濕化的生理需求,易引起嗆咳,不僅增加痛
6、苦,而且將部分濕化液咳出,影響濕化效果,易形成痰痂或痰液黏稠,使吸痰的次數(shù)增加,易引起氣管粘膜損傷出血,增加了肺部感染的機會,有報道[2]肺部感染率隨氣道濕化程度降低而升高,另由于生理鹽水為等滲的,但在氣道內(nèi)水分會蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B而刺激呼吸道粘膜細胞[3】引起支氣管水腫,不利于氣體交換,因此吸痰前滴注生理鹽水對患者濕化痰液不但沒有明顯的有利作用,而且有不可忽視的有害作用和潛在危險。觀察組用低滲的(0.45%)氯化鈉溶液濕化氣道,較少引起刺激性咳嗽,痰液較稀,保持了呼吸道纖毛運動的活躍性,不易引起痰痂,因痰液較稀,重復(fù)吸引次數(shù)減少,降低了氣道粘膜損傷的危險,研究表明[4]低滲鹽水
7、用于人工氣道濕化優(yōu)于生理鹽水,另注射泵持續(xù)氣道濕化符合氣道濕化的生理要求,濕化液沿內(nèi)套管壁緩慢流入氣道,對氣道刺激小,患者感覺舒適,氣道始終處于一種濕化狀態(tài)。痰液粘稠度降低,痰液稀薄患者能自行咳出,減少吸痰次數(shù),避免粘膜損傷出血,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,濕化液的量和速度可根據(jù)痰液的粘稠程度隨吋進行恒速調(diào)整,如果分泌物稀薄,能順利通過吸痰管,沒冇結(jié)痂或痰塊咳出,說明濕化滿意,如果痰液過分稀薄,而咳嗽頻繁,聽診肺部和氣管內(nèi)有痰鳴聲,需要經(jīng)常吸痰,則應(yīng)減少濕化液量,采用注射泵持續(xù)套管內(nèi)注入低滲鹽水濕化