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《微泵持續(xù)氣道濕化在氣管切開患者中的應(yīng)用和觀察》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微泉持續(xù)氣道濕化在氣管切開患者中的應(yīng)用和觀察劉芳周艷竹(湖南省道縣人民醫(yī)院湖南道縣425300)【中圖分類號】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)16-0156-02【摘要】目的探討氣管切開患者氣道濕化方法及效果。方法將108例氣切患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各54例,實驗組采用微量注射泵持續(xù)氣道濕化法,對照組采用傳統(tǒng)氣道濕化法,1周后評價效果。結(jié)果實驗組氣道濕化滿意率顯著高于對照組,且能明顯降低刺激性咳嗽、痰栓、痰痂、肺部感染、肺不張發(fā)生率。結(jié)論采用微量注射泵持續(xù)氣道濕化法提高濕化效果,并能減少呼吸道相關(guān)并發(fā)癥,臨床可積極推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】氣管切開患者
2、氣道濕化微量注射泵氣管切開是搶救及治療危重癥患者重要治療措施,由于氣管切開患者失去上呼吸道溫濕化功能,若不對吸入氣體進(jìn)行濕化,必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢,發(fā)生氣道阻塞等并發(fā)癥。隨著微量注射泵持續(xù)氣道濕化方法逐漸應(yīng)用于臨床[1],使氣管切開患者氣道濕化取得較好效果,并有效預(yù)防并發(fā)癥,我科使用微量注射泵持續(xù)氣道濕化方法對氣管切開患者進(jìn)行氣道濕化,取得良好臨床效果,現(xiàn)將應(yīng)用方法和護(hù)理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我科2009年7月至2011年6月收冶進(jìn)行氣管切開患者共108例,其中男75例,女33例,年齡21?77歲平均年齡50.
3、1歲。納入標(biāo)準(zhǔn):顱腦損傷脫離呼吸機(jī)冶療似尚未堵管氣管切開患者(單病種)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身有嚴(yán)重感染或肺部感染患者;(2)高血壓、糖尿病患者;(3)深度昏迷無咳嗽反射,GCS評分≤3分患者;(4)氣管切開時間<1周患者。將108例患者隨機(jī)分為對照組和實驗組,各54例,兩組在年齡、性別、病程等相關(guān)因素中,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著意義(均P〉0.05)具有可比性1.2方法1.2.1傳統(tǒng)氣道濕化方法應(yīng)用生理鹽水250ml加慶大霉素16萬U加糜蛋白酶8000U加地塞米松5mg配制濕化液,按間斷氣管內(nèi)滴注法進(jìn)行氣道濕化。間斷注入每隔15?20分鐘1次,每次2?3ml,每天注入總量不少于2
4、00mL。同吋配合霧化I號(慶大+糜蛋白酶)常規(guī)霧化吸入10ml/次,3次/d。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,觀察1周。1.2.2微量注射泵持續(xù)氣道濕化方法應(yīng)用鹽酸氨溴索作為濕化液,50ml生理鹽水加鹽酸氨溴索15mg。用50ml注射器抽取配制好氣道濕化液,連接微量注射泵延長管,并將頭皮針剪掉,將余下細(xì)管置入氣管內(nèi)5?6cm,在外套管外妥善固定,以緩慢、均衡的速度持續(xù)泵入氣管內(nèi),并根據(jù)痰液粘稠度設(shè)置泵入速度,即:痰液少者為4?8ml/h,痰液粘稠者為8?15ml/h。同吋配合氨溴索霧化吸入,10ml/次,3次/d。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,觀察1周。1.3濕化程度判斷標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意:分泌物稀薄,能順利通過
5、吸引管,導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂,病人安靜,呼吸道通暢;濕化不足:分泌物粘稠,吸引閑難,可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重;濕化過度:分泌物過分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引,聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,病人煩躁不安,發(fā)紺嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計學(xué)方法實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計分析,兩組間比較應(yīng)用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者濕化效果比較(表1)表1觀察組與對照組患者濕化的比較*兩組比較,P<0.053討論正常上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕作用。氣管切開患者建立人工氣道后,氣流繞過具有加溫濕化、凈化空氣作用鼻腔和上呼吸道直接進(jìn)入氣管。呼吸道分泌物中水分丟失因此增加,導(dǎo)致呼
6、吸道粘膜干燥,造成粘液纖毛系統(tǒng)損傷,清除異物能力降低,同吋還可引起呼吸道炎性反應(yīng),使呼吸道粘膜糜爛、潰瘍,導(dǎo)致細(xì)菌感染[2】。傳統(tǒng)氣道濕化化方法采用間斷滴注氣管內(nèi),操作麻煩,占用護(hù)士大量時間,反復(fù)揭開氣切紗布,外界細(xì)菌易通過氣管粘膜屏障進(jìn)入下呼吸道,細(xì)菌感染機(jī)率增加。一次滴注2?3ml液體容易引起患者嗆咳,甚至進(jìn)入氣道液體可使痰液向縱深轉(zhuǎn)移到肺部。間斷滴注不能滿足人工氣道持續(xù)濕化要求,極易形成呼吸道痰痂,而排痰不暢則易增加肺部感染機(jī)會,粘稠痰液不易吸出,延長了吸痰吋間,增加吸痰次數(shù)[3】。且糜蛋白酶為粘液稀釋劑,可刺激局部而致支氣管痙攣和影響氧合。我科將氣管切開患者應(yīng)用微量注射泵持續(xù)
7、氣道濕化方法和傳統(tǒng)氣道間斷滴注方法進(jìn)行比較,結(jié)果顯示效果理想,且明顯降低刺激性咳嗽、痰栓、痰痂、肺部感染及肺不張發(fā)生,臨床上可積極應(yīng)用。鹽酸氨溴素是為溴己新在體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物。能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌,使痰中粘多糖蛋白纖維斷裂,促進(jìn)粘痰溶解,顯著降低痰粘度,增強(qiáng)支氣管粘膜纖毛運(yùn)動,促進(jìn)痰液排出,減少肺部感染發(fā)生和痰痂形成[4】。微量注射泵持續(xù)氣道濕化具有以下優(yōu)點:(1)濕化液沿著氣管導(dǎo)管內(nèi)壁慢慢流入,對氣道無刺激性,不會引起嗆咳。(2)密閉