大黃治療上消化道出血的臨床療效觀察

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1、大黃治療上消化道出血的臨床療效觀劉宏（武警安徽省消防總隊(duì)六安市消防支隊(duì)后勤處安徽六安237009）上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥之一，以嘔血及黑便為主要臨床表現(xiàn)。屬祖國醫(yī)學(xué)中血證范疇，發(fā)病主要與“虛”和“熱”有關(guān)。虛者為脾虛，因脾主統(tǒng)血，久病脾虛或勞倦過度損傷脾胃，以致脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，血液外溢，上逆則為吐血，下注則為便血。大黃始載于《神農(nóng)木草經(jīng)》，味苦寒，能攻能守，有毒能解，有阻能通，出血能止，瘀濁能排，倍受古今醫(yī)家的推崇。近年來，采用大黃治療上消化道出血取得一定進(jìn)展，其作用機(jī)理也在各種實(shí)驗(yàn)中逐漸闡明。筆者聯(lián)合六

2、安市中醫(yī)院消化內(nèi)科采用單味生大黃粉治療上消化道出血65例，療效滿意，報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料木組65例病人中男性43例、女性22例，年齡最大75歲，最小13歲，平均年齡38歲。纖維胃鏡檢查顯示：胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍27例，急性胃粘膜病變11例，慢性淺表性胃炎8例，胃癌1例，食道胃底靜脈曲張4例。全部病例均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹不適、嘔血、稀柏油樣便、出冷汗、貧血貌、脈搏快、血壓逐漸下降。1.2診斷參照全國中丙醫(yī)結(jié)合研究會制定的血證診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血量在400ml以下（黑便形成）者為輕度出血，出血

3、量在400ml?1000ml之間（黑便不成形）者為中度出血，出血量在1000ml以上（大便稀溏色黑）者為重度出血。其中輕度出血35例，中度出血22例，重度出血8例。1.3治療方法65例患者均住院觀察治療，中重度出血及嘔血者，暫禁飲食，靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡支持療法，出血期給予無渣流質(zhì)飲食，如有感染則對癥處理。將生大黃3.0g,打粉為末，開水調(diào)成糊狀用溫開水送服，日三次，療程3?7天。出血較多有周圍循環(huán)障礙的患者，對癥補(bǔ)液輸全血維持血容量。臨床以中醫(yī)理論為依據(jù)，辨證與辨病相結(jié)合，以黑便、嘔血為主證，不論是實(shí)、熱、虛、寒

4、證者，均采用本方法治療。1.結(jié)果2.1療效判定參考全國血證急癥研究協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：1周內(nèi)嘔血、黑便停止，大便潛血試驗(yàn)3次陰性；顯效：1周內(nèi)嘔血、黑便停止，大便潛血連續(xù)3次(+),伴隨癥狀明顯改善；有效??1周內(nèi)出血減少，大便潛血(++)，伴隨癥狀略有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)1周治療出血不止，大便潛血無好轉(zhuǎn)，癥狀加重。2.2治療結(jié)果痊愈36例，顯效19例，有效8例，無效2例，嘔血停止吋間最短8h，最長5天，平均2.5天。大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰最短6h：最長14天，平均3.5天?？傆行?7.2%,與相關(guān)資料類似。在療程中，大便次

5、數(shù)普遍增加，少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，部分患者出現(xiàn)腹部疼痛或輕度腹瀉，均經(jīng)相應(yīng)處理后癥狀減輕，未影響治療。2.討論3.1大黃止血最早文獻(xiàn)記載于漢代張仲景《傷寒論》，臨床運(yùn)用于各種血證，故有“血證要藥”之稱。《血證論》中亦云：“大黃?-味，既是氣藥，又是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥?！苯箹|海等［1］自20世紀(jì)70年代開始應(yīng)用生大黃治療上消化道出血，證實(shí)療效可靠后，又進(jìn)行生大黃止血有效成分的實(shí)驗(yàn)研究，使生大黃成為治療上消化道出血最為有效、研究最為深入的單味中草藥之一。3.2大黃的止血機(jī)理。清代唐容川在《血證論》中指出的止血、消

6、瘀、寧血、補(bǔ)虛四法為后世醫(yī)學(xué)遵為治療出血的四大法則。生大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火解毒，活血化瘀之功效，具有祛淤瀉下下氣之一舉三得的止血作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，人黃冇效止血成分單體d-兒茶素和沒食子酸為闡述人黃止血功能提供了物質(zhì)依據(jù)［2］。王登玲等［3］認(rèn)為大黃能活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動，抑制腸內(nèi)細(xì)菌易位和病毒吸收，同時(shí)具奮良好的止血功能。.其作用機(jī)制可概括為：改善胃腸黏膜血流灌流，清除氧自由基作用，促進(jìn)胃腸黏膜新陳代謝。大黃對血液流變性有雙向調(diào)節(jié)作用，能提高血漿滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生相當(dāng)于血液

7、稀釋療法樣的止血作用，而對凝血因子、血小板數(shù)量與功能及超微結(jié)構(gòu)無影響，故具有活血、止血作用。3.3不良反應(yīng)的觀察。生大黃味苦性寒，能清熱祛瘀止血，但其苦寒之性卻又?jǐn)∥福碳の改c道而導(dǎo)致不同程度的胃腸道反應(yīng)。65例病例中，68%的患者便前腹痛，5.5%發(fā)生惡心嘔吐，可見其消化道副作用較為普遍。這些副作用雖經(jīng)對癥處理或停藥后均得緩解，但因上消化道出血時(shí)，腹痛、惡心均是判斷是否繼續(xù)出血的重要指標(biāo)之一，因此生大黃粉的這些副作用便嚴(yán)重干擾了臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，且加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，影響休息，不利于治療。為此人們曾進(jìn)行制大黃粉、大黃水

8、泛丸、膠囊等多種劑型運(yùn)用于臨床。雖然改善上述副作用，但止血效果均不及生大黃粉。因此奮效地消除生大黃粉的副作用而又不影響艽止血功能是關(guān)鍵所在[4】。3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呓^對臥床休總，大便次數(shù)頻繁且常為稀薄大便，因此須做好肛周皮膚的護(hù)理。在護(hù)理中密切觀察生大黃的用量指標(biāo)，掌握用量與給藥方式，觀察患者的體溫、血壓、心率、呼吸及面色、