上消化道出血內(nèi)鏡治療的臨床療效觀察.doc

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1、±消化道出血內(nèi)鏡治療的臨床療效觀察作者：粟雨，付云鵬單位：貴州省銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，貴州銅仁554300【摘要】目的：探討上消化道出血內(nèi)經(jīng)治療的臨床療效。方法：采用冋顧性分析的方法分析我院收治的50例上消化道出血患者的臨床資料和治療情況。結(jié)果：觀察紐治療效果明顯優(yōu)于對照紐(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)鏡治療上消化道出血臨床療效良好，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】上消化道;出血;內(nèi)鏡;療效上消化道出血是指屈氏韌帶以上的腸、胃、食管出血，是臨床上一種曲見急癥，主要以嘔血和黑便等臨床癥狀為主，其成人年發(fā)病率15

2、0/10萬人［1］。在上消化道岀血患者中約10%為持續(xù)出血或復(fù)發(fā)出血，其死亡率高達40%。本研究通過迅速準確的判斷出血原因和部位，積極制定合理有效的治療方法，為挽救患者生命提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一?般資料：選取我院2005年1月?2008年1月收治的上消化道出血患者50例，英中男35例，女15例，年齡18?75歲，平均年齡(55.6±6.5)歲。靜脈曲張性出血20例，其中包括食管靜脈曲張15例，食管胃底靜脈曲張3例，胃底靜脈曲張2例，非靜脈曲張30例，其中十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍8例

3、，胃大部分切除術(shù)術(shù)后吻合潰瘍9例，急性胃黏膜病變11例。所有患者依據(jù)治療方式的不同隨機分為對照紐(20例)和觀察紐(30例)，兩紐患者的性別構(gòu)成比、年齡、出血原因等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法：所有患者治療前常規(guī)檢測心率、血壓、血常規(guī)、心電圖，并且建立靜脈通道，充分擴充血容最，有備血。所有患者的治療方式均在知情同意情況下進行，根據(jù)適應(yīng)癥選擇合適有效的治療方式。對照紐.臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等，積極補充血容杲,靜脈使用抗酸、止血藥物，胃管內(nèi)注射止血藥物等。

4、觀察紐?在對照紐?的基礎(chǔ)上，依據(jù)出血原因合理治療。靜脈曲張出血：①食管靜脈曲張采用結(jié)扎治療術(shù)或曲張靜脈內(nèi)聯(lián)合注射硬化技術(shù);②胃底靜脈曲張采用“三明治夾心&rdq叫法行組織黏合劑注射，術(shù)后給予生長抑素、抑酸治療。非靜脈曲張：用1:10000腎上腺素溶液距出血點1?3mm周圍分點進行注射，每點1?2ml,總量6?lOmlc1.3療效評價標準：顯效：胃管內(nèi)抽出液澄清、無血性胃液;生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白及紅細胞數(shù)量穩(wěn)定;24h內(nèi)止血;有效：3d內(nèi)止血;尢效：5cl后仍未止血。1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0

5、建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察紐.和對照紐.治療效果的比較：觀察紐治療效果明顯優(yōu)于對照紐.(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表I。表1觀察組和對照紐治療效果的比較［例(％)］2.2觀察組和對照組治療后再出血情況的比較:對照組治療后8d6例止血，10d有2例發(fā)生再出血，又再出現(xiàn)黑便、嘔血，胃管內(nèi)再抽出咖啡樣液;生命體征不平穩(wěn)，血紅蛋白及紅細胞數(shù)量進行性下降等，胃鏡檢杳可見活動性dllfll.,經(jīng)外科手術(shù)治療治愈。觀察組2例在治療6d止血,無再出血發(fā)生。3討論

6、消化道出血是消化系最常見疾病之一，急性出血死亡率達10%左右，約90%的急性消化道出血來源于上消化道。英依據(jù)出血原因可分為靜脈曲張性出血和肺靜脈曲張性出血，本紐病例中靜脈曲張性出血20例，包括食管胃底靜脈曲張、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張;非靜脈曲張30例，包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、吻合潰瘍及急性胃黏膜病變。近年來，內(nèi)鏡治療技術(shù)逐漸普及，各種內(nèi)鏡下止血方法廣泛開展，如：對食管-胃底靜脈曲張破裂采用硬化劑、環(huán)套結(jié)扎法等，對非靜脈曲張破裂岀血，采用內(nèi)鏡下藥物噴灑、局部藥物注射、機械止血法(內(nèi)鏡下金屬止血夾止血、皮圈結(jié)扎、縫合止血)、

7、熱凝固止血方法，療效顯著。本研究通過對出血原因的分析，對于靜脈曲張出血，依據(jù)曲張部位不同，分別采取結(jié)扎治療術(shù)或曲張靜脈內(nèi)聯(lián)合注射硬化技術(shù)、&klquo;三明治夾心”法。対于非靜脈曲張，采用內(nèi)鏡下局部藥物注射法治療。結(jié)果表明,觀察紐?治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外通過對再出血情況的觀察，對照紐?有2例發(fā)生再出血，經(jīng)外科治療止血，觀察組無再出血情況發(fā)生。因此，內(nèi)鏡治療上消化道出血臨床療效良好，值得推廣使用?！緟⒖嘉墨I】[1]任旭.非食道靜脈曲張致上消化道出血的內(nèi)鏡下診治[J].中國

8、實用內(nèi)科雜志，2005,25(3)：202.[2J姜瓊,黃永輝，車筑萍.內(nèi)鏡下金屬止血夾治療消化道出血體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,9(3):327.13]李俊達，何劍琴.不同F(xiàn)分級潰瘍出血患者內(nèi)鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(8)：24