中醫(yī)基礎(chǔ)理論輔導(dǎo)：五臟——肝

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1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論輔導(dǎo)：五臟——肝肝的部位與形態(tài)　　肝臟位于人體腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。關(guān)于肝臟的具體形態(tài)，古典醫(yī)籍也有較多記載，《難經(jīng)·四十一難》說：“肝獨有兩葉?！薄　￡P(guān)于肝臟在人體內(nèi)的確切解剖位置，歷來有些爭議，主要是因為《素問·刺禁論》說過：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右。”實際上，這里的肝左肺右說闡釋的是臟腑陰陽的升降理論。古人辨別方位是面南而立，左為東，右為西。東方屬木，與肝相應(yīng)；西方屬金，與肺相應(yīng)。在人體，肝在下，其氣以上升為順，肺在上，其氣以下降為和。正如張景岳所說：“肝木旺于東方

2、而主生發(fā)，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右?！备蔚闹饕砉δ堋　　　　　　　　　　　「沃魇栊埂　「沃鞑匮　「沃魇栊梗菏?，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。所謂肝主疏泄，泛指肝臟疏通、宣泄、條達升發(fā)的生理功能。肝主疏泄，實際上主要是指肝臟對全身陰陽氣血的重要調(diào)節(jié)作用，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：　　1.調(diào)暢氣機：氣機，即氣的升降出入運動。存在于人體的氣處于不斷的運動變化之中，其基本的形式為升、降、出、入。氣的這種運動，維持著各臟腑組織器官的正常功能活動，促進體內(nèi)新陳代謝的正常進行。而肝的疏泄功能，

3、對氣的升降出入運動具有十分重要的疏通調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則人體氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)脈通利，各臟腑組織器官的功能正常、協(xié)調(diào)。某種原因?qū)е赂沃魇栊沟纳砉δ苁С?，則可以出現(xiàn)這兩方面的病理變化。　　2.通利氣血水：人體血液的運行和津液的輸布代謝，亦有賴于氣的升降出入運動。氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行則水行，氣滯則水停。而肝主疏泄，能調(diào)暢氣機，故與血及津液的運行和代謝密切相關(guān)。肝主疏泄的生理功能正常，氣機調(diào)暢，則血與津液運行通利；如果肝氣疏泄的生理功能失常，氣機阻滯，則可導(dǎo)致血及津液方面的多種病理變化

4、?！　?.促進脾胃的運化：飲食物的消化吸收，主要依賴于脾胃的運化功能，但脾胃之間的納運升降運動是否協(xié)調(diào)平衡，則又要依賴于肝的疏泄功能是否正常。一般來說，肝對脾胃運化功能的影響，有如下兩方面：　　一是促進脾胃的升降?！　《欠置谀懼灾??！　?.調(diào)暢情志：情志活動，是人的精神、意識和思維活動的組成部分，本為心所主持，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因為，人的情志活動，要以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血的正常運行，亦受到肝氣疏泄功能的調(diào)節(jié)。如果肝氣疏泄失常，氣機不調(diào)，氣血不和，則可引起情志的異常變化。主要表現(xiàn)

5、在肝氣亢奮和肝氣抑郁兩方面。這是肝的疏泄功能對情志的影響。反之，在反復(fù)的持久的情志異常情況下，亦會影響及肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或升泄太過等病理變化?！　〈送?，婦女的排卵和月經(jīng)來潮，男子的排精等亦與肝氣的疏泄功能密切相關(guān)。肝的在志、在液、在體和在竅　　　　　　　　　肝在志為怒　　肝在液為淚　　肝在體合筋，其華在爪　　肝在竅為目　　肝在志為怒：肝在志為怒，怒是人們受到外界刺激時的一種強烈的情緒反應(yīng)，是一種不良的情志刺激。怒與肝的關(guān)系最為密切，故稱肝“在志為怒”。一方面，大怒可以傷肝，導(dǎo)致疏泄失常，肝氣

6、亢奮，血隨氣涌，可見面紅目赤，心煩易怒，甚則可見吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，心煩易怒。如《素問·舉痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血、飧泄，故氣上矣?！薄端貑枴づK氣法時論》亦說：“肝病者……令人善怒。”肝的生理特性　　1.肝為剛臟，其氣易亢易逆：剛，這里指剛強、躁急之意。古人把肝喻為將軍之官，在志為怒，肝又為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，其氣主升、主動。所謂“體陰”，一是指肝為五臟之一，與腎同位于人體下焦，故屬陰，二是肝為藏陰血之臟。所謂“用陽”，是說肝為風(fēng)

7、木之臟，外應(yīng)春生之氣，其氣主升、主動。因為在生理上肝主升、主動，所以在病理上，肝氣易逆，肝陽易亢。肝病在臨床上?？梢姷窖?，頭脹頭痛，甚或抽搐的肝氣亢逆之象。因為肝氣容易亢逆，故前人有“肝無虛證”之說，雖有些失之偏頗，卻也反映了肝的生理、病理特性。　　2.肝性喜條達而惡抑郁：肝屬木，應(yīng)自然界春生之氣，宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達，既不抑郁也不亢奮的沖和之象，才能維持正常的疏泄功能，所以暴怒及思慮不解等情志刺激，最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝氣亢奮，出現(xiàn)面紅目赤，頭脹頭痛，心煩易怒等癥，思慮過度可導(dǎo)致肝

8、氣郁結(jié)，出現(xiàn)郁郁寡歡，多疑善慮，甚或悲傷欲哭等。　　3.肝與春氣相應(yīng)：人與天地相參，五臟與自然界四時陰陽相通應(yīng)，則肝應(yīng)春氣，春季萬物復(fù)蘇、欣欣向榮，有利于肝氣的升發(fā)、調(diào)暢。但如自然界春季風(fēng)氣太盛，而可對肝產(chǎn)生不利影響。