皮膚軟組織擴張技術(shù)17例臨床護理體會

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1、皮膚軟組織擴張技術(shù)17例臨床護理體會王永青關(guān)志江（云南省漾濞縣人民醫(yī)院整形外科672500）【中圖分類號】R473.75【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）05-0244-02我科自2007年10月一2009年4月將皮膚軟組織擴張技術(shù)應(yīng)用于17例整形外科和修復(fù)重建外科病人，取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下：1臨床資料23例患者年齡12—45歲，平均28.7歲，男7例，女10例。其中面部燙傷后瘢痕2例、頸部瘢痕攣縮頸胸粘連2例應(yīng)用擴張器法胸三角皮瓣修復(fù)，鼻部瘢痕應(yīng)用擴張器法額部皮瓣修復(fù)1例[1],面部瘢痕應(yīng)用疤痕周

2、圍擴張皮瓣修復(fù)3例，面積較大紋身4例，右肩部瘢痕孿縮1例、右側(cè)腋胸部瘢痕孿縮粘連1例、腹部瘢痕疙瘩1例、面部先天性巨痣1例、瘢痕性禿發(fā)1例均利用周圍正常皮膚進行擴張后之皮瓣進行修復(fù)。其中14例手術(shù)分兩次進行，3例分3次進行。通過對各期手術(shù)術(shù)后階段、擴張注水階段的精心觀察護理及全程心理干預(yù)17例患者均取得良好療效，無一例皮膚潰破、擴張器外露和皮瓣壞死感染等情況出現(xiàn)[2],手術(shù)修復(fù)區(qū)域外形美觀，患者滿意。現(xiàn)將護理體會報道如下：2方法2.1心里疏導(dǎo)部分整形美容患者往往在社會上處于弱勢全體，存在自卑、缺乏自信心等心理問題，全程要進行有效

3、心理溝通（心理干預(yù)）。首先要讓病人和家屬了解皮膚軟組織擴張術(shù)病程長、手術(shù)次數(shù)多、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和導(dǎo)致手術(shù)失敗的環(huán)節(jié)多，要鼓勵病人充分建立戰(zhàn)勝疾病和世俗眼光的信心，要讓病人和家屬知曉積極配合醫(yī)護人員進行治療護理手術(shù)風(fēng)險才會降低，才能取得良好療效[3]。其次，讓患者及家屬正確認識手術(shù)效果的局限性，降低手術(shù)期望值，以免以后出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[4h2.2擴張器植入術(shù)后（一期術(shù)）的護理：1、在24小時內(nèi)要密切觀察出血量，具體通過：（1）觀察引流管的引流量［5］;（2）敷料是否奮大量血性滲出；⑶觀察生命體征中的血壓、心率指標；（4）擴張器植入部位

4、腫脹、淤血程度。2、飲食護理：面部擴張器植入術(shù)后（I期術(shù)）禁止食用過熱和需要用力咀嚼的食物，防止手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)血管擴張、組織牽拉、收縮而引起出血。3、體位：四肢手術(shù)適當制動，防止活動過多引起出血加重。2.3注水過程護理要點：（1）每一次患者來注水吋要觀察擴張部位的皮膚顏色、是否有潰破、擴張器是否外露；（2）每次注水量以擴張皮膚顏色發(fā)白，觀察5分鐘左右又恢復(fù)正常為宜，不能恢復(fù)者抽出部分擴張液至顏色恢復(fù)正常［6］。（3）注水吋嚴格無菌操作和禁止銳器刺傷擴張器及注射導(dǎo)管。（4）與患者及家屬冇效溝通叮囑防止擠壓擴張部位導(dǎo)致擴張器破裂。（5

5、）詳細告知患者及家屬出現(xiàn)皮膚潰破或擴張器破裂（出現(xiàn)溢液）吋應(yīng)及吋就診，尋找補救措施。2.4擴張器取出及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后（二期術(shù)）護理：（1）觀察滲血、引流情況；（2）密切注意皮瓣血供：觀察皮瓣顏色、皮膚溫度、充血反應(yīng)、皮瓣下是否奮血腫、皮瓣蒂部是否受壓；（3）四肢手術(shù)制動措施要執(zhí)行到位，以免影響皮瓣成活；（4）面部二期手術(shù)后仍要禁止食用過熱和需要用力咀嚼的食物。2.5在護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，做出及時處理。3討論皮膚軟組織擴張術(shù)簡稱皮膚擴張術(shù)，是將皮膚軟組織擴張器植入正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器內(nèi)的液體容量，對皮

6、膚表面軟組織產(chǎn)生壓力，使皮膚產(chǎn)生額外的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面、修復(fù)缺損的一種方法。皮膚軟組織擴張術(shù)始于1976年，經(jīng)過30多年的發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于整形外科、修復(fù)重建外科等許多領(lǐng)域，成為繼皮膚移植和皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)之后又一項組織修復(fù)技術(shù)［7】。中國應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)起步較晚，但發(fā)展較快，B前以第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心和上海第九人民醫(yī)院整形外科應(yīng)用最早和應(yīng)用病例最多。在欠發(fā)達省份和地區(qū)皮膚軟組織擴張技術(shù)的應(yīng)用仍處于起步階段。但應(yīng)用皮膚軟組織擴張技術(shù)的病人病程長、手術(shù)次數(shù)多、部分存在心里問題，因此每一個環(huán)節(jié)

7、都需要精心護理、注意觀察才能確保病人取得良好療效，尤其是需要重點觀察每一次手術(shù)后的出血情況、皮瓣血供、飲食、體位以及每一次注水過程的規(guī)范操作，其次是貫穿于全程的心理疏導(dǎo)。參考文獻［1】魯開花，艾玉峰，郭樹忠.主編新編皮膚軟組織擴展技術(shù)［M］第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.126-128.［2】魯開花，艾玉峰，郭樹忠.主編新編皮膚軟組織擴展技術(shù)［M］第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.57-58.［3】魯開花，艾玉峰，郭樹忠.主編新編皮膚軟組織擴展技術(shù)［M］第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.204-205.［4】李世榮.整形外科學(xué)［M］.北京

8、：人民衛(wèi)生出版社，2008.22-24.［5】魯開花，艾玉峰，郭樹忠.主編新編皮膚軟組織擴展技術(shù)［M］第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.205-206.［6】魯開花，艾玉峰，郭樹忠.主編新編皮膚軟組織擴展技術(shù)［M］第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.207.［7】魯開花，