皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于小兒護(hù)理體會(huì)

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1、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于小兒護(hù)理體會(huì)【】目的觀察探討在小兒中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床護(hù)理方法，總結(jié)其護(hù)理結(jié)果及護(hù)理體會(huì)。方法選取我院2009年3月至2011年3月42例采取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理干預(yù)、皮膚準(zhǔn)備和術(shù)后皮瓣觀察、飲食護(hù)理及負(fù)壓引流管護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，發(fā)生率為33.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)

2、論在小兒中采用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)是安全可行的，術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)是減少其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，具有重要的臨床意義?！　　娟P(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)護(hù)理方法并發(fā)癥　　：R473.72：B：1005-0515（2012）1-131-02　　由于燒傷等原因造成的兒童復(fù)雜瘢痕往往處于暴露部位，除了產(chǎn)生瘢痕增生、攣縮，阻礙正常組織發(fā)育外，還嚴(yán)重影響患兒的心理健康，造成患兒嚴(yán)重的身心發(fā)育障礙[1]，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)由Argenta及Radovannh首次提出，將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入正常皮膚軟組織下，通過向擴(kuò)張囊內(nèi)注入液體增加額外皮膚，

3、利用新增皮膚軟組織修復(fù)皮膚與器官，這種技術(shù)能提供額外皮膚，額外皮膚從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度與周圍皮膚接近一致[2]，并且具有血運(yùn)好、有感覺的優(yōu)點(diǎn)，但是由于該方法有較長(zhǎng)的注水治療，因此對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求，本文介紹我院對(duì)行軟組織擴(kuò)張患者行系統(tǒng)性護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1資料和方法　　1.1一般資料選取我院2009年3月至2011年3月42例采取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患兒，隨機(jī)分為觀察組（21例）和對(duì)照組（21例），觀察組男性14例，女性7例，年齡在2~8歲之間，平均4.6±1.4歲，燒傷后瘢痕

4、17例，先天性黑痣3例，腫瘤放療后瘢痕1例；擴(kuò)張器共計(jì)76個(gè)，頭面部16例，頸部13個(gè)，軀干部29個(gè)，四肢18個(gè)；對(duì)照組男性16例，女性5例，年齡在2~7歲之間，平均4.4±1.2歲，燒傷后瘢痕16例，先天性黑痣4例，腫瘤放療后瘢痕1例；擴(kuò)張器共計(jì)77個(gè)，頭面部17例，頸部15個(gè)，軀干部27個(gè)，四肢18個(gè).兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。　　1.2方法兩組患兒均分期手術(shù)，采用全身麻醉，Ⅰ期手術(shù)于擬修復(fù)病變前周圍置入擴(kuò)張器，將水壺全部?jī)?nèi)置，除額面部在額肌下疏松結(jié)締組織層外，其余部位

5、均在皮下淺筋膜層，術(shù)后10~14d行切口拆線，以后每周分2次注水?dāng)U張，注水為擴(kuò)張器額定容量的10%[3]，擴(kuò)張適量后行Ⅱ期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，根據(jù)缺損面積將皮瓣制成旋轉(zhuǎn)皮瓣、易位皮瓣[4]、推進(jìn)皮瓣，進(jìn)行修復(fù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、皮膚準(zhǔn)備和術(shù)后皮瓣觀察、飲食護(hù)理及負(fù)壓引流管護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?！　?.2.1心理干預(yù)兒童活潑、好動(dòng)、好奇心強(qiáng)且自律性差，對(duì)環(huán)境變化敏感，入院后因環(huán)境陌生往往存在焦慮、緊張、恐懼心理，影響患者的休息，護(hù)士要多查房，多于患兒接觸，使患兒

6、能消除恐懼感、陌生感，以利于護(hù)理工作順利進(jìn)行?！　?.2.2皮膚準(zhǔn)備手術(shù)之前患者禁食水，協(xié)助患者完成3大常規(guī)及相關(guān)檢查，術(shù)前1d常規(guī)在手術(shù)區(qū)域備皮，備皮時(shí)仔細(xì)、小心、勿劃傷頭皮，年齡較小的患兒因恐懼、好動(dòng)特點(diǎn)，配合性差，要與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，協(xié)助備皮。大部分患兒皮膚瘢痕高低不平，褶皺處有污垢殘留，術(shù)前應(yīng)用酒精棉球?qū)⑵つw褶皺處反復(fù)清洗消毒，并用無菌紗布覆蓋，發(fā)現(xiàn)有感染小病灶及潛在感染時(shí)要延期手術(shù)?！　?.2.3術(shù)后皮瓣護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，良好的血運(yùn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后第1~2d最容易發(fā)生血運(yùn)障礙，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察皮瓣的顏

7、色及腫脹程度，術(shù)后創(chuàng)面有輕度腫脹，一般在3d后回逐漸消退[5]，如果腫脹進(jìn)行性加重需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。　　1.2.4術(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后放置引流管防止出血及血腫形成，密切觀察引流器是否通暢，負(fù)壓大小及引流液的性狀、術(shù)后限制患兒活動(dòng)，防止過度牽造成創(chuàng)口裂開及皮瓣壞死。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1　　表1兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

8、比較　　　　術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，發(fā)生率為33.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　3討論　　小兒是身體及治理迅速發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，體表的缺陷或畸形不僅對(duì)患兒的心理產(chǎn)生不良影響，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒容易產(chǎn)生自卑、焦慮、敏感