產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防

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1、產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防劉艷敏趙輝盧麗娜周杰(黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161006)【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血的臨床治療及預(yù)防。方法：選取2010年1月?2015年6月收治的產(chǎn)后出血患者30例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：30例產(chǎn)后出血患者經(jīng)治療均痊愈出院。結(jié)論：積極防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率、發(fā)病率的重要保證，正確測(cè)量產(chǎn)后出血，能夠早期及時(shí)診斷，迅速控制出血，積極防治感染和休克是搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；病因；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2016)0

2、4-0093-02產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是發(fā)展迅速，數(shù)分鐘內(nèi)即可丟失大量血液，導(dǎo)致失血性休克。臨床上引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力，其次是軟產(chǎn)道裂傷及胎盤(pán)因素和凝血功能障礙、子宮復(fù)舊不良、血腫等。臨床針對(duì)不同的出血原因給予相應(yīng)的處理措施。選取2010年1月?2015年6月收治的產(chǎn)后出血患者30例的臨床治療方法分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的30例產(chǎn)后出血患者，年齡22?39歲，孕次1?4次，初孕者16例，產(chǎn)次1?2次，初產(chǎn)者25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。單胎妊娠29例，雙胎妊娠1例。孕周32?42周。出血原因：子宮收縮

3、乏力20例，胎盤(pán)因素8例，軟產(chǎn)道裂傷2例。1.2方法1.2.1子宮收縮乏力1.2.1.1應(yīng)立即按摩子宮，同時(shí)注射縮宮藥以加強(qiáng)子宮收縮。腹部按摩子宮底的具體做法是：助產(chǎn)者一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節(jié)奏的按摩宮底，擠出積血及血塊［1】。另一手法是腹部-陰道雙手按摩子宮法：術(shù)者一手握拳置于陰道前穹，向前上方頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并持續(xù)按摩15min，以達(dá)到壓迫止血的0的。若經(jīng)上述方法按摩止血效果不理想?yún)?，?yīng)

4、及吋配合醫(yī)師做好結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈其至必要吋行子宮次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備1.2.1.2藥物治療，臨床常用的藥物：①縮宮素?？s宮素20U加入500ml林格液或者葡萄糖溶液快速靜脈滴注，速度為lOml/min,也可以肌內(nèi)注射或者宮底注射10U。②麥角新堿。麥角新堿0.2mg肌內(nèi)注射，間隔2?4h可重復(fù)使用，但有心血管疾病患者（子癇前期-子癇、心臟?。┙茫涣挤磻?yīng)包括高血壓、低血壓、惡心及嘔吐等。③前列腺素類制劑。米索前列醇200mg舌下含化或直腸給藥，間隔2h可重復(fù)使用；卡前列甲酯栓lmg陰道或者直腸給藥［2］。支氣管痙攣

5、、腎或高血壓疾病以及肺動(dòng)脈高壓者慎用。1.2.1.3宮腔填塞紗布條。將長(zhǎng)紗布條填塞官腔，壓迫止血術(shù)者將紗布條從宮底逐層疊加填塞，使紗布緊填塞于子宮腔內(nèi)，注意不能留奮空隙，否則可造成隱性出血，加重病情。并給予抗生素預(yù)防感染。24h后取出紗布條，術(shù)前給予縮宮素肌內(nèi)注射或靜脈滴注，加強(qiáng)子宮收縮，防止再出血。1.2.1.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于特異性損傷，如子宮破裂、刮宮穿孔或者藥物治療失敗時(shí)各種類型產(chǎn)后出血的治療。①結(jié)扎盆腔血管：上述處理無(wú)效時(shí)，可結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈，該方法較安全易行，同吋可以保留生育功能。結(jié)扎后只是使

6、血流暫吋中斷，出血量減少，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間積極搶救休克。②介入治療：選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞止血有一定療效,易于被患者接受，但必須在奮條件的醫(yī)院進(jìn)行。選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)后會(huì)發(fā)生發(fā)熱、造影劑過(guò)敏以及跛行等并發(fā)癥［3】。③子宮切除：用于其他方法無(wú)效，產(chǎn)后出血難以控制，而II危及產(chǎn)婦生命時(shí)，可根據(jù)情況行子宮次全切除或全子宮切除術(shù)。1.2.2胎盤(pán)因素疑奮胎盤(pán)滯留吋，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔探查。若胎盤(pán)己經(jīng)剝離應(yīng)迅速將胎盤(pán)取出，立即按摩子宮；胎盤(pán)粘連者可徒手剝離胎盤(pán)；胎盤(pán)胎膜殘留者可徒手探査宮腔或者在輸液和備血的條件下行刮宮術(shù)，必要吋在麻醉下進(jìn)行，

7、刮宮吋操作應(yīng)輕柔，以防子宮穿孔。胎盤(pán)剝離困難吋應(yīng)考慮胎盤(pán)植入，根據(jù)胎盤(pán)植入的面積、出血量的多少和產(chǎn)婦的一般情況決定行保守治療或子宮切除術(shù)。選擇保守治療時(shí)應(yīng)慎重。1.2.3軟產(chǎn)道裂傷仔細(xì)檢查是否奮軟產(chǎn)道損傷，檢查到裂傷處應(yīng)按解剖層次間斷或連續(xù)縫合，并充分止血。縫合陰道黏膜吋應(yīng)封閉裂U頂端，不留死腔，外側(cè)達(dá)處女膜緣；如有軟產(chǎn)道血腫，應(yīng)切開(kāi)清除血腫后給予縫合，必要吋可放置橡皮引流。活動(dòng)性出血或超過(guò)lcm的宮頸裂傷應(yīng)予以縫合，縫合吋第1針應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm，防止血管回縮出血。裂傷累及陰道穹或子宮下段吋，應(yīng)注意有無(wú)膀胱及尿道損

8、傷，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ)。1.結(jié)果30例患者中行手術(shù)治療5例，宮腔填塞紗條6例，結(jié)扎子宮動(dòng)脈6例，產(chǎn)道修補(bǔ)5例，清宮術(shù)4例，按摩子宮縮宮素4例。30例產(chǎn)后出血患者經(jīng)治療均痊愈出院。2.討論陰道出血量過(guò)多及產(chǎn)婦因失血引起的面色蒼白、出冷汗、口渴、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠、心慌、頭暈，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)