矢狀竇旁腦膜瘤20例手術(shù)治療體會

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1、矢狀竇旁腦膜瘤20例手術(shù)治療體會王勇（貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院貴州都勻558000）【摘要】目的對矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療的技術(shù)與方法進(jìn)行了分析。方法對木院20例矢狀竇旁腦膜瘤的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果20例手術(shù)均全切腫瘤；其中，13例為SimpsonI級切除（65%）,4例SimpsonII級切除（20%）,3例行SimpsonIII級切除（15%＞。術(shù)后隨訪60個月,無手術(shù)死亡者。結(jié)論通過顯微技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，控制出血，妥善處理保護(hù)上矢狀竇，避免由腦皮質(zhì)引流造成的靜脈損傷，爭取SimpsonI級切除腫瘤?！娟P(guān)鍵詞】矢狀竇腦膜瘤神經(jīng)外科

2、手術(shù)【中圖分類號】R730.56【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）15-0329-01矢狀竇旁腦膜瘤（Parasagittalmeningiomas,PSM）是腦膜瘤的易發(fā)部位，該腫瘤的基底附著在上矢狀竇并充滿矢狀竇角，該區(qū)由矢狀竇外側(cè)壁、凸面硬腦膜及大腦鐮組成。17%?20%的顱內(nèi)腦膜瘤的發(fā)生在矢狀竇旁腦膜，僅次于在大腦凸面腦膜［1］。該處腫瘤供血途徑豐富，可通過雙重動脈系統(tǒng)（頸內(nèi)、頸外），手術(shù)由于腫瘤侵犯了矢狀竇，重要的皮質(zhì)回流靜脈等，難度性大，情況復(fù)雜；特別是當(dāng)腫瘤位于上矢狀竇中后1/3時，豐富的血運(yùn)使全切腫

3、瘤難度大大上升。［2-3］木人對木院20例矢狀竇旁腦膜瘤的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。就手術(shù)過程中的相關(guān)技術(shù)及手術(shù)全切率的提高進(jìn)行探討。現(xiàn)報告如下：一、資料與方法1臨床資料自2006年6月到2012年7月年在木院進(jìn)行手術(shù)治療的20例矢狀竇旁腦膜瘤的臨床資料，其中男11例，女9例。年齡在40至62歲，平均年齡為52.6歲，患者病程在3到124個月,住院時間在兩到三周不等。臨床表現(xiàn)主要有:13例表具有顱內(nèi)高壓,8例伴隨運(yùn)動障礙及感覺障礙,2例具有癲癇癥狀,大小便障礙及同向偏盲患者各1例。影象學(xué)資料CT或MRI檢查所有患者的頭顱。結(jié)果顯示(CT)

4、:13例出現(xiàn)矢狀竇旁高密度影，等密度集低密度影各2例，剩余2例為混雜密度影，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化均勻。MRI進(jìn)行平掃示結(jié)果，T1:等信號或低信號；T2:高信號或略高信號；注射Gd-DTPA后，掃描腫瘤部位，呈均勻強(qiáng)化，區(qū)域呈現(xiàn)圓或類圓形，邊界處清晰伴奮水腫帶。其中，9例患者的腫瘤位于矢狀竇前1/3者，10例在中1/3者,2例則位于后1/3;所有腫瘤直徑在3.3到10cm,2例小于3cm,11例在3至6cm,7例患者腫瘤大于6cm。2手術(shù)方法腫瘤切除均采用顯微技術(shù)，同吋根據(jù)矢狀竇旁腦膜瘤具體部位、顱骨受累情況、矢狀竇通暢度等區(qū)別制定手術(shù)入路與操

5、作。方法如下：氣管插管全麻，置患者頭高腳低位10?15度，腫瘤位于前或中1/3矢狀竇旁者仰臥，后1/3者側(cè)俯,保持頸部位置，使靜脈冋流通暢。根據(jù)CT與MRI的結(jié)果，定位皮瓣及骨瓣，過中線切割，形成額、額頂、頂枕馬蹄形皮瓣，寬冠狀皮瓣(雙側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤)。采用顯微技術(shù)對腫瘤與矢狀竇壁的附著部位盡可能的分離，先斷其供血，后找出并利用其與正常腦組織間的蛛網(wǎng)膜界面、將其切除。過大的腫瘤,分離周邊的同吋，予以超聲分塊，防過度腦組織牽拉。切瘤后，受累的上矢狀竇應(yīng)徹底止血并妥善處理，視情況切除矢狀竇或其側(cè)壁。二、結(jié)果按Simpson分級標(biāo)準(zhǔn)[3]:1

6、3例(65%)SimpsonI級切除，4例(20%)II級切除，3例(15%)111級切除。術(shù)后隨訪60個月，無手術(shù)死亡、復(fù)發(fā)病例。全切率為85%。病理調(diào)查結(jié)果表明：20例腫瘤患者中，纖維型占11例，4例為內(nèi)皮型，沙粒體型及上皮型各2例，1例血管型，無惡性型。術(shù)前2例癲癇者癥狀均消失,8例伴隨運(yùn)動障礙及感覺障礙患者癥狀冇不同程度的減輕。手術(shù)中冇1例消化道出血,2例輕度肺部感染，無其它并發(fā)癥。三、討論作為神經(jīng)外科常見病，矢狀竇旁腦膜瘤的診斷并不困難。但是，因?yàn)槟[瘤常常侵犯矢狀竇，包括重要的皮質(zhì)冋流靜脈區(qū)域（橋靜脈），從而使得腫瘤切除伴有風(fēng)險

7、性，全切腫瘤難度大。近年來，神經(jīng)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)迅速發(fā)展；同吋術(shù)后，可應(yīng)用立體定向放射進(jìn)行治療。使得該部位的手術(shù)安全性及療效顯著提高。手術(shù)全切率大大上升，術(shù)后伴隨的神經(jīng)功能損害及系列并發(fā)癥下降。本人的對于其手術(shù)治療的體會是:術(shù)前，基于顱骨平片、腦血管造影，頭顱CT和MRI掃描，可較精確的定位明確腫瘤生長的部位、瘤體人小，及其周圍重要腦組織，血管的分布情況,特別是明確其所處的矢狀竇部位。當(dāng)腦膜瘤處于矢狀竇旁,求根治應(yīng)力爭Simpsonl級切除。手術(shù)暴露的恰當(dāng)與否是完成矢狀竇旁腦膜瘤切除的前提；而減少術(shù)中出血是手術(shù)進(jìn)行中的關(guān)鍵。體

8、積大腫瘤，一般供血豐富，術(shù)前可選擇性的對供瘤動脈進(jìn)行栓塞;術(shù)中控制降壓;切瘤時，砬電凝離斷矢狀竇壁的附著處，分離腫瘤,應(yīng)阻斷頸內(nèi)供瘤動脈，直接瘤內(nèi)切除會造成術(shù)區(qū)的嚴(yán)重出血。保護(hù)好人腦前動脈、大