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《上矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、上矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療作者:王曉東金孝東丁漣沭卜向飛卞愛苗【摘要】目的探討上矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)方法和技巧,提高手術(shù)治療效果。方法回顧性分析34例矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方式和顯微手術(shù)方法。結(jié)果按照Simpson切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)切除11例(32.3%);Ⅱ級(jí)切除19例(55.9%);Ⅲ級(jí)切除4例(11.8%)。無(wú)手術(shù)死亡,隨訪1~36個(gè)月,僅有l(wèi)例術(shù)后2年復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除后并放射治療。結(jié)論上矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到SimpsonI級(jí)切除,徹底的腫瘤切除、良好的血管保護(hù)是提高矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)全切率與手術(shù)療效的重要因素。【關(guān)鍵詞】上矢狀竇腦膜瘤
2、顯微手術(shù)上矢狀竇旁腦膜瘤因侵犯上矢狀竇,術(shù)中易損傷矢狀竇、橋靜脈出血多,且腫瘤經(jīng)常侵入上矢狀竇全切困難,術(shù)后容易復(fù)發(fā),治療比較棘手。我院自2001.1-2010.12年收治的34例矢狀竇旁腦膜瘤,現(xiàn)就手術(shù)方法、效果及并發(fā)癥等問題進(jìn)行探討。1資料與方法1.1一般資料本組病例男16例,女18例;年齡18一68歲,平均年齡41.2歲。病程4月-8年。1.2臨床表現(xiàn)5頭痛23例,嘔吐18例,運(yùn)動(dòng)或感覺性癲癇發(fā)作14例,偏身感覺障礙13例,一側(cè)肢體乏力10例,精神癥狀4例,小便失禁2例,視覺障礙2例。1.3輔助檢查頭顱X線檢查30例,局限性骨質(zhì)增厚8例,骨質(zhì)破壞4例,3例有腫瘤
3、鈣化斑。頭部CT掃描,34例,呈等高密度改變、均勻強(qiáng)化,18例有局部骨質(zhì)改變。MR檢查34例,均為長(zhǎng)T1短T2信號(hào),強(qiáng)化明顯、5例可見硬膜尾征。血管造影12例,皆可見頸內(nèi)外動(dòng)脈雙重供血,上矢狀完全竇閉塞15例。1.4手術(shù)方法上矢狀竇旁腦膜瘤一般采取過中線骨板及縱裂間入路。根據(jù)腫瘤和矢狀竇的關(guān)系不同一般采取雙冠狀切開或直線切口(腫瘤位于上矢狀竇前、中1/3時(shí))及U形切口(腫瘤位于上矢狀竇后1/3時(shí)),骨板過對(duì)側(cè)中線2-2.5cm,從腫瘤主體側(cè)或雙側(cè)剪開硬膜直至上矢狀竇邊緣,竇的小出血可用止血紗或明膠海綿壓迫,如果腫瘤表面有橋靜脈可自皮層小心分離數(shù)厘米,以達(dá)到暴露腫瘤目的
4、后小心保護(hù)以保留血管。大腦縱裂內(nèi)暴露腫瘤前后極,瘤內(nèi)減壓后整塊或分塊切除與硬膜粘連部分,如果腫瘤僅侵犯上矢狀竇外壁,在切除腫瘤后電灼其附著處竇壁;腫瘤侵犯竇壁全層或侵入竇腔,在切除受累竇壁或侵入竇內(nèi)腫瘤組織后顳筋膜縫合修補(bǔ)竇壁,如果腫瘤位于上矢狀竇前1/3竇腔完全閉塞,和側(cè)枝循環(huán)代償良好,可將腫瘤組織和受侵的上矢狀竇一并切除,最后銳性分離并且除與皮層粘連的剩余腫瘤。2結(jié)果5按照Simpson切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)切除11例(32.3%);Ⅱ級(jí)切除19例(55.9%);Ⅲ級(jí)切除4例(11.8%)。術(shù)后病理:內(nèi)皮型16、沙粒型12例、成纖維型5例,間變性腦膜瘤1例,術(shù)后并發(fā)癥
5、:術(shù)后出血2例(硬膜外血腫);顱內(nèi)感染1例,經(jīng)保守治療后病情恢復(fù);腦腫脹、靜脈性腦梗死1例,經(jīng)去骨板減壓術(shù)后病情恢復(fù);無(wú)手術(shù)死亡,隨訪1~36個(gè)月,僅有l(wèi)例術(shù)后2年復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除后并放射治療。3討論上矢狀竇旁腦膜瘤是指發(fā)生于矢狀竇可能與凸面及大腦鐮硬膜的相連的腦膜瘤,為腦膜瘤發(fā)病率最高的地方,文獻(xiàn)報(bào)道為16.8to25.6%[1],CushingandOlivecrona等[2]根據(jù)腫瘤和矢狀竇的關(guān)系將其分為三型:前型上矢狀竇旁腦膜瘤附著于上矢狀竇的從雞冠到冠狀縫處的上矢狀竇上,中型上矢狀竇旁腦膜瘤附著于從冠狀縫到人字縫處的上矢狀竇上,后型上矢狀竇旁腦膜瘤附著于從人
6、字縫到竇匯的上矢狀竇上。根據(jù)腫瘤位置不同患者的臨床表現(xiàn),中型上矢狀竇旁腦膜瘤主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或感覺性癲癇、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力,查體可見錐體束征、感覺缺失、視乳頭水腫、癡呆等,前型上矢狀竇旁瘤表現(xiàn)為頭痛和精神癥狀,后型上矢狀竇旁腦膜瘤臨床表現(xiàn)為頭痛、視野缺損及灶性癲癇發(fā)作。由于中段矢狀竇竇腔大、蛛網(wǎng)膜顆粒較多,導(dǎo)致腫瘤發(fā)生率高,但比鄰中央旁小葉及中央前后回,臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間早,易于發(fā)現(xiàn),腫瘤一般較小。5術(shù)前行血管造影及顱骨x片,可發(fā)現(xiàn)靜脈竇的通暢情況、顱骨和硬膜竇的異常吻合,術(shù)中可以及早處理,以減少板障靜脈、竇出血。手術(shù)時(shí)皮瓣和骨板應(yīng)過中線,這樣易于發(fā)現(xiàn)矢狀竇,并要超過受侵矢狀
7、竇的前后各3cm。開顱時(shí)上矢狀竇及竇的輸入靜脈破裂出血,可用止血明膠海綿或止血紗壓迫止血,小的破口僅壓迫就可以止血,如裂開較大需要修補(bǔ)竇時(shí)甚至可將止血材料用小鑷子插入管腔、漏口,暫時(shí)阻斷竇血流,顳筋膜縫合修補(bǔ)竇壁。因?yàn)樯蠣罡]管腔不規(guī)則并有靜脈腔隙,一般不推薦使用球囊壓迫止血,并且其可能損傷竇上皮,血管夾及動(dòng)脈瘤夾可以損傷竇壁及輸入靜脈一般也不采用。上矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)到底是保留侵入竇內(nèi)腫瘤導(dǎo)致極高的復(fù)發(fā)率還是徹底切除腫瘤引起靜脈循環(huán)障仍然使神經(jīng)外科醫(yī)師難以抉擇,現(xiàn)在趨向于切除或電凝竇壁外腫瘤,如果腫瘤完全將竇阻塞,整塊切除部分矢狀竇[3]。一般認(rèn)為前