經(jīng)尿道前列腺電切術手術護理

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1、經(jīng)尿道前列腺電切術手術護理【關鍵詞】經(jīng)尿道前列腺切術手術護理前列腺增生癥(BPH)是老年男性泌尿系統(tǒng)最常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是通過電切鏡進行的一種微創(chuàng)、非開放性手術，它具有手術快、損傷小、出血及并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點。由于患者可能存在高齡與其他相關合并癥，其手術治療更需慎重處理，我們對前列腺增生患者患者應用個性化護理措施護理患者82例取得良好效果。報告如下：1臨床資料1.1一般資料：本組患者年齡52～82歲，平均64．5歲；病程1～24年。均經(jīng)直腸指檢、B超及前列腺液(PSA)檢查明確診斷。主要臨床癥狀：尿頻、尿痛、夜尿增多，尿線變細，射程

2、縮短，排尿困難，尿后淋漓不盡等。術前合并糖尿病10例，冠心病6例，高血壓19例，慢性支氣管炎肺氣腫15例，腎功能不全10例。1.2方法：所有患者均在硬脊聯(lián)合麻醉下行TURP術。采用連續(xù)沖洗式STORZ電切鏡，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下觀察膀胱三角區(qū)與增大前列腺關系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形態(tài)。沖洗液為5％葡萄糖液，合并糖尿病者用4％甘露醇，在灌注壓力為4.9～5.9kPa下進行電切術。術畢進行排尿通暢試驗，留置22F或24F三腔氣囊尿管。術后持續(xù)膀胱沖洗。2護理2.1術前準備：(1)查三大常規(guī)，電解質(zhì)、肝、腎功能、血糖、凝血時間、心電圖、X線胸片、前列腺B超。有

3、尿路感染者抗感染治療，合并糖尿病、高血壓、心肺疾病先糾正后再手術。(2)術前備皮、配血，術前晚清潔灌腸1次；對情緒緊張不能人睡，適當給予鎮(zhèn)靜劑；術晨禁水、禁食。(3)心理準備。與患者及家屬交流，耐心講解手術目的、優(yōu)點、注意事項，解除患者憂慮疑問，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，接受手術治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者術后康復。2.2術中檢測：由于患者為高齡老年人，其可能伴有不同程度的心、肺、腎等疾病，麻醉及手術應激有可能引起患者心、腦血管及肺部并發(fā)癥。因此必須用多功能心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告、迅速處理。根據(jù)

4、Sp(O2)變化調(diào)節(jié)氧流量，持續(xù)吸氧，使Sp(O2)保持在97％以上。在麻醉開始前預擴容，緩慢滴入乳酸鈉林格氏液250～500mL，根據(jù)術中血壓變化調(diào)整輸入速度，必要時應用血管活性藥物。同時注意避免因血容量過多引起血壓升高而增加心肌耗氧和發(fā)生肺水腫。2.3低體溫的護理：由于患者術中連續(xù)沖洗，且老齡人體內(nèi)產(chǎn)熱明顯減少，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減弱；同時麻醉方式和環(huán)境溫度造成散熱大于產(chǎn)熱及暴露面積過大等均可使患者體溫降低。本組患者術后與術前體溫對比有不同程度降低。為了避免由于患者低體溫所引起的心律失常、耗氧增加和心肌缺血，手術中注意覆蓋保暖，減少暴露；并注意手術間環(huán)境溫度的

5、調(diào)節(jié)以保持與26％左右為宜；膀胱沖洗液在術前準備是給預加熱，以低于人體溫度3℃左右為宜。2.4體位護理：前列腺電切術通采取膀胱截石位，雙下肢抬高可使回心血量顯著增加，合并心肺功能疾患者有可能超出心肺負荷而誘發(fā)肺水腫。在擺體位時力求動作平緩，分別抬高雙下肢。腿架上墊好海綿襯墊，盡量將大腿豎直，小腿與地面保持平行，使小腿與腿架之間的接觸面積加大，增大受力面積。避免壓力造成下肢神經(jīng)、血管壓迫而造成不適甚至并發(fā)癥。針對不同患者，可以在床墊下加海綿墊，同時幫助患者調(diào)整舒適體位，動作要輕，避免推、拉、拖的動作。協(xié)助活動肢體，被動按摩。注意詢問患者是否舒適，及時發(fā)現(xiàn)新的體位不

6、適。妥善固定引流管，防止管道牽拉、移動刺激膀胱而致膀胱痙攣或出血。2.5膀胱痙攣的護理：由于手術創(chuàng)傷、留置的三腔尿管氣囊壓迫及術后膀胱沖洗、患者機體功能減退等原因易造成膀胱痙攣，常表現(xiàn)為恥骨區(qū)、會陰部及尿道外口不適，尿意急迫，肛門墜脹，部分患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性收縮痛。輕者應予心理護理，指導放松療法，保持引流通暢，嚴重者可用鎮(zhèn)痛泵或吲哚美辛等藥物治療。3討論BPH患者，由于機體除基礎病變外，常伴發(fā)心、肺、腎及腦血管等系統(tǒng)病變，故術中護理很重要。TURP的開展與應用為高齡BPH患者提供了積極的治療方案，提高了患者的生活質(zhì)量。我們應用個性化護理措施，基

7、于循證護理原則，使得手術護理更能符合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，也更符合患者的康復需求。在臨床護理和手術護理中，除了從循環(huán)、呼吸、體溫等方面進行一系列認真、仔細的護理外，同時還必須加強老年患者的心理護理，術前到病房訪視溝通，進行必要的知識介紹及心理安撫，緩解其緊張心理。在術中體位、檢測等方面做得更細致，使患者感到被重視、被尊重，取得患者信任和配合，使手術順利進行，減少并發(fā)癥，保證術后順利康復。同時，也應該切記經(jīng)尿道前列腺電切術手術時間短，如果臨床觀察不仔細、護理不當就會出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及病人生命。在護理中不僅應遵循護理的基本常規(guī)，還應根據(jù)電切術的特點，有針對性地進行護理，

8、以提高病人的生活質(zhì)量。