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1、彩色多普勒超聲對甲狀腺實行結(jié)節(jié)的良惡性診斷的價值評孫華懌(丹東市屮醫(yī)院電診科118000)【摘要】目的應用彩色多普勒超聲探討甲狀腺實行結(jié)節(jié)的血管特征。方法手術(shù)前觀察51例甲狀腺實行結(jié)節(jié)的彩色多普勒特征，術(shù)后行病理學檢查。結(jié)果甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在血管走形和局部血流豐富方面存在顯著性差異。75%惡性結(jié)節(jié)血管走形不規(guī)則或欠規(guī)則，64.3%存在局部血流豐富或可疑；89.3%良性結(jié)節(jié)血管走性規(guī)則，71%無局部血流豐富。結(jié)論甲狀腺惡性結(jié)節(jié)較兩線結(jié)節(jié)血管走形不規(guī)則，空間分布不對稱?！娟P鍵詞】超聲檢查多普勒彩色甲狀腺疾病【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013
2、)52-0121-01丫解血流分布和灌注狀態(tài)對于準確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要意義。彩色多普勒超聲能夠顯示病變內(nèi)部的小動脈及小靜脈的血流狀態(tài)，是A前最常用的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學手段。[1]資料和方法㈠研宄對象2011年4月至2012年9月,我院對51例甲狀腺實性結(jié)節(jié)行切除術(shù).術(shù)前常規(guī)彩超檢查，術(shù)后行病理學檢查。其屮甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)28個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20個，腺瘤2個，橋本病1個。男性15例，平均年齡在23-60歲，女性36例，平均年齡在18-78歲。㈡儀器與方法1儀器:飛利浦HD112超聲檢查方法：首先使用灰階顯像方式對甲狀腺及其周圍組織，淋巴結(jié)進行縱切，橫切及斜切掃查，檢查時
3、隨時調(diào)整動態(tài)范圍，増益，深度，聚焦區(qū)域等，使圖像最佳，然后啟動彩超，觀察血流模式，血管走行，血流是否存在局部豐富。血流模式分為［2】I型：無血流信號；II型：結(jié)節(jié)周邊血流信號，內(nèi)部無血流信號；m型：顯著的結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號。血管走行分為：規(guī)則，欠規(guī)則，不規(guī)則。血流是否存在局部豐富分為：無，可疑和存在。o病理學診斷兩位甲狀腺病理學醫(yī)生對所有手術(shù)切除后的甲狀腺病灶切片獨立觀察后作出診斷。不一致吋經(jīng)過討論后作出最后診斷。結(jié)果甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在血管走行和局部血流豐富方面差異有統(tǒng)計學意義，在血流模式方面良惡性結(jié)節(jié)無明顯分別。在血管走行方面75%惡性結(jié)節(jié)存在不規(guī)則或欠規(guī)則，89%良性結(jié)節(jié)血管走行
4、規(guī)則。在局部血流方面64%惡性結(jié)節(jié)存在局部血流豐富或可疑。，71%良性結(jié)節(jié)無局部血流豐富。因此，彩超在血管走行和局部血流豐富方面對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷具有價值。見表：甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒特征比較超聲特征良性10血流模式血管走行局部血流豐富IIIIII61225規(guī)則欠規(guī)則不規(guī)則存在可疑無127120惡性4816751616210討論血管生成是指在已存在的血管床上形成新的血管。腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移多依賴于腫瘤組織中新生血管的形成。近年來，隨著高檔超聲儀器監(jiān)測血流敏感性的提高，彩色多普勒可以顯示甲狀腺內(nèi)部的小血管。研究表明彩色多普勒超盧通過顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血管的形態(tài)，分布狀態(tài)，
5、有助于鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)［3】。但是單純的血流模式對甲狀腺良惡性的診斷無明顯價值，主要還要強調(diào)血管空間分布不對稱，局部出現(xiàn)或者中心出現(xiàn)單支粗大的營養(yǎng)血管。所以，惡性結(jié)節(jié)于良性結(jié)節(jié)的重要差別在彩色多普勒上表現(xiàn)為血管空間分布不對稱，走行不規(guī)則。而本質(zhì)上是由于血管生成的不同狀態(tài)決定的，這種差別亦是由腫瘤生長的特質(zhì)決定的。參考文獻[1]FratesMC,BensonCB,CharboneauJW,etal.ManagementofthyroidnodulesdetectedatUS:SocietyofRadiologistsinUltrasoundconsensusconference
6、statement.Radiology,2005,237:794-800[2]lannuccilliJD,CronanJJ,MonchikJM.Riskformalignancyofthyroidnodulesasassessedbysonographiccriteria-theneedforbiopsy.JUltrasoundMed,2004,23:1455-1464.[3】張波，姜玉新，戴晴，等。甲狀腺結(jié)節(jié)灰階和彩色多普勒超聲特征的Logistic冋歸分析。中華超聲影像學雜志，2008,17：1061-1065I
